Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы является опасной полиэтиологической гнойно-некротической воспалительной болезнью, которая характеризуется гнойным расплавлением железистой ткани простаты. После этого будут формироваться одиночные или множественные гнойные полости. При возникновении абсцесса пациенту требуется безотлагательное лечение в стационарных условиях. В большинстве случаев появление простатического абсцесса – это серьезное осложнение острого или хронического инфекционного заболевания нижних мочевыводящих путей.
Согласно статистическим данным, данная патология встречается не более, чем в 3% случаев всех болезней простаты. Сейчас эта болезнь относится к достаточно редкому явлению. Тем более, если говорить о развитой стране. Причиной существенного снижения частоты развития абсцесса предстательной железы является уменьшение случаев гонококкового уретрита. До того как появилась современная антибиотикотерапия, более 50% абсцесса простаты провоцировали именно гонококки. Кроме этого, смертность из-за такой болезни составляла около 27%.
С тех пор как появилась антибиотикотерапия, произошло изменение бактериологии абсцесса предстательной железы. Первоначально заболевание провоцировали гонококки, золотистые стафилококки и палочка Коха. Сейчас абсцесс простаты появляется из-за грамотрицательных бактерий. Сюда относят кишечную палочку и стафилококки.

Почему возникает заболевание

Учитывая причину развития абсцесса, он бывает первичным и вторичным. Первичный абсцесс относят к самостоятельному заболеванию. В возникновении такого процесса основную роль играет перенос бактерий от инфекционного очага к предстательной железе. Это происходит по кровотоку. Причиной может служить хронический тонзиллит или ангина.
Однако подобная ситуация случается в редких случаях. В основном наблюдается появление вторичного абсцесса простаты. Причиной является острый или хронический простатит. Это случается из-за неадекватного лечения простатита или проведения неосторожного инструментального вмешательства. Воспалительный процесс усиливается, он провоцирует застой и отёк, затем скапливаются продукты обмена в предстательной железе, в результате чего она повреждается.
На первом этапе происходит формирование небольших гнойников, далее они развиваются, после чего происходит их соединение в один крупный гнойник. Такой процесс и является абсцессом предстательной железы.
Иногда заболевание развивается в качестве осложнения после оперативного вмешательства на простате или мочевом пузыре. Возникновение абсцесса случается при обструкции выводного протока простаты образовавшимися конкрементами.
Также предрасполагающий фактор к развитию абсцесса простаты – ослабленная иммунная система. Причиной ослабления может быть переохлаждение, застойные явления в тазовой области, курение, нарушенная регулярность половых актов.

Как проявляется заболевание

Существует ряд выраженных клинических проявлений болезни:

• Повышается температура тела, появляется озноб, лихорадка.
• Развитие интоксикации.
• Происходит повышение потливости и учащение сердцебиения.
• Нарушается сознание.

Если говорить об органах мочевыделительной системы, могут появиться следующие признаки:

• Учащается мочеиспускание.
• Болезненное и затруднённое выделение урины.
• Развитие острой задержки мочеиспускания.
• Моча включает в себя кровь.

Больной замечает появление болезненных ощущений в пояснице, промежности. Отличительная черта абсцесса – односторонняя локализация. Болезненность присутствует в том месте, где доля предстательной железы поражена воспалением.
Если говорить о характере боли, то она интенсивная, резкая, пульсирующая. В большинстве случаев может ощущаться в прямой кишке. Иногда нарушается дефекация, с трудом отходят газы.
Появление вышеперечисленных клинических симптомов свидетельствуют о том, что наступила стадия инфильтрации. Когда патологический процесс, происходящий в предстательной железе, перейдёт на следующую стадию (гнойная), пациент почувствует, что его состояние значительно улучшилось. Например, произойдет уменьшение интенсивности болезненных ощущений, понижение температуры тела.
Но следует помнить, что это является только мнимым благополучием. В это время может прорвать сформировавшийся гнойник. Гной может находиться в уретре или паравезикальном клетчаточном пространстве, находящемся около мочевого пузыря. В дальнейшем повышается риск развития опасного осложнения. К примеру, может возникнуть флегмона.
После спонтанного прорыва гнойника могут появиться следующие симптомы:

• В моче появляется гной.
• Моча изменяет свой цвет на мутный, с примесью хлопьев.
• Присоединяется неприятный резкий запах.

Иногда, после того как вскрылся гнойник, гнойная масса может попасть в прямую кишку, в результате чего формируется прямокишечный свищ. При таком состоянии кал будет содержать слизь и гной.
После того как прорвало гнойник, он опорожняется не полностью. Это значит, что в будущем болезнь может рецидивировать.
При наличии абсцесса предстательной железы у человека, у которого диагностирован вирус иммунодефицита, произойдёт присоединение:

• Слабости.
• Мышечной и суставной боли.
• Длительного повышения температуры тела.

Как диагностируют заболевание

Для точной постановки диагноза «абсцесс предстательной железы» учитывается совокупность всех признаков, а также результаты лабораторного и инструментального исследования, диагностические операции (биопсия). По анализу крови можно определить наличие типичных признаков острого воспалительного процесса. То есть увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. По общему анализу мочи определяют лейкоцитурию, протеинурию.
При пальпаторном обследование предстательной железы врач может определить наличие округлого выступающего образования, а также ощущает флюктуацию, так как абсцесс состоит из жидкости. Кроме этого, ощущается увеличение предстательной железы, её напряжение. Пальпация предстательной железы доставляет пациенту массу болезненных ощущений. Выполнение пальцевого ректального исследования предстательной железы проводится с крайней осторожностью, так как может развиться бактериотоксический шок.
Ещё к одному эффективному диагностическому методу относят компьютерную магнитно-резонансную томографию. Более достоверный способ выявить абсцесс предстательной железы. Кроме этого, оценивается, в каком состоянии находятся окружающие ткани, определяются отдалённые очаги воспаления.
Также пациенту могут назначить проведение трансуретрального ультразвукового исследования. Оно выявляет наличие гипоэхогенного очага, который имеет округлую или овальную форму. Возникновение такого очага связано с тем, что простата увеличена и отечна.
С помощью ультразвукового исследования выявляется не только наличие гнойника, а также определяется размер, локализация. Также этот диагностический метод способствует контролированию процесса пункции абсцесса, когда забирают часть содержимого, чтобы идентифицировать причину болезни.
Если врач подозревает, что развился свищ, мужчине назначают проведение уретроскопии, цистоскопии, ультразвукового исследования мочевого пузыря, аноскопии. Кроме этого, необходимо проконсультироваться у врача-проктолога. Также проводится дифференциальная диагностика острого простатита, пиелонефрита, эпидидимита.

Чем может осложниться абсцесс предстательной железы

При отсутствии своевременного и адекватного лечения абсцесса простаты повышается риск возникновения серьезных осложнений. К ним относят:

• Развитие уросепсиса. У мужчины повышается температура тела, развивается лихорадка. Также наблюдается появление тахикардии, резкой слабости, тошноты, рвоты. Количество выделяемой мочи уменьшается в объеме.
• Развитие перитонита. Характеризуется острой болью, тошнотой, рвотой, ознобом, повышенной температурой тела, потерей аппетита.
• Формируется флегмона. Она может располагаться в различных местах. Это может быть забрюшинная, подкожная клетчатка промежности, мошонка, брюшная стенка. Появляется отечность, болезненные ощущения в том месте, где присутствует воспалительный процесс. Кроме этого, увеличиваются лимфатические узлы, налицо все признаки интоксикации, может покраснеть кожа.
• Больной может умереть.

Как лечат заболевание

Стратегию и тактику лечебных мероприятий определяют исходя из того, какая стадия болезни присутствует у пациента. Воспалительный процесс может быть инфильтративным или гнойно-деструктивным.
В современной медицине на данный момент отсутствует единый консенсус и алгоритм лечения гнойно-деструктивных процессов в простате. Согласно всем урологическим руководствам мира, для лечения абсцесса предстательной железы используется парентеральная антибиотикотерапия и адекватное дренирование гнойного очага. Последнее проводится в стационаре.
Стадия инфильтрации нуждается в следующем консервативном лечении:

• Парентерально вводится антибактериальное средство широкого спектра действия. Сюда относят цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды.
• Дезинтоксикация и иммуностимулирующая терапия заключается во внутривенном введении соответствующего раствора.

Чтобы ликвидировать болевой синдром вводят местноанестезирующее средство (Лидокаин, Новокаин).
Если во время ультразвукового исследования визуализировали сформировавшуюся гнойную полость, пациенту назначают вскрытие и дренирование гнойного очага. Дренирование абсцесса предстательной железы иожет проводиться с помощью трех способов: трансректального, трансуретрального, трансперинеального.
Для дренирования абсцесса простаты отдается преимущество малоинвазивной пунктирующей методике. Для её проведения вводится местная анестезия. Кроме этого, такие методы это и диагностические мероприятия тоже.
Пациенты благополучно переносят процесс дренирования, если оно контролируется трансректальным ультразвуком. Это является весьма эффективным способом. Если абсцесс рапположен глубоко в предстательной железы, проведение чрезкожного дренирования подразумевает контроль компьютерной томографии.
Традиционный открытый метод заключается в трансперинеальном вскрытии гнойного очага, с последующим дренированием гнойной полости. В большинстве случаев врачи используют промежностный доступ, благодаря которому происходит широкое вскрытие абсцесса. Используя такое метод, не возникнет вторичное инфицирование, и не образуется прямокишечный уретральный свищ. После оперативного вмешательства назначают интенсивную антибактериальную и детоксикационную терапию.

Какой прогноз болезни

Если мужчина своевременно обратился в медицинский центр за квалифицированной помощью, где ему провели диагностику и назначили адекватное лечение, можно смело рассчитывать на благоприятный исход развития болезни. Кроме этого, остается надежда, что сохранится репродуктивный потенциал пациента.
Если вовремя не распознать абсцесс предстательной железы, инфекция генерализуется, разовьется уросепсис, повышается риск летального исхода.
Риск развития болезни повышается в случае:

• Имеющегося вторичного иммунодефицита. Сюда относят простудное заболевание, острую респираторную вирусную инфекцию, постоянный вялотекущий хронический воспалительный процесс в том или ином органе, наличие лёгочного или внелегочного туберкулеза.
• Злоупотребления спиртными напитками и курения.
• Наличие сахарного диабета.