Аденома предстательной железы

Доброкачественной гиперплазией (или аденомой предстательной железы) называют заболевание, при котором разрастается железистая ткань простаты, а также нарушается отток мочи из мочевого пузыря. Происходит учащение и затруднение мочеиспускания. Струя мочи ослабевает, она выделяется непроизвольно, так как мочевой пузырь подвергается давлению. В результате этого повышается риск развития полной задержки мочи, воспалительного процесса в мочевом пузыре и почках.

Чтобы диагностировать аденому, пациенту назначается ультразвуковое исследование простаты, а также следует исследовать ее секрет. Если необходимо, назначается биопсия. Раннюю стадию болезни можно вылечить с помощью консервативной терапии. В остальных случаях показано оперативное вмешательство.

Появление такой болезни может наблюдаться даже у мужчин, возраст которых не превышает 45 лет. Учитывая данные всемирной организации здоровья, заболевание нарастает. Приблизительно в 11% случаев аденома выявляется у мужчин возрастом 45-50 лет. Около 83% случаев – мужчины возрастом до 80 лет. После превышения этого возрастного показателя аденому предстательной железы диагностируют в 95 процентах случаев.

Согласно проведенным исследованиям, выявлено, что негроидная раса чаще болеет аденомой простаты, чем жители Японии. Причиной служит особенное питание этой азиатской страны. Их пища богата фитостеролами, у которых присутствует профилактическое свойство.

Описание железы

Локализацией предстательной железы является малый таз, а именно место между прямой кишкой и лобковым симфизом. По форме предстательная железа схожа с каштаном. У мужчин, возраст которых варьируется от 20 до 30 лет, железа весит около 15 г. Норма – плотно эластическая консистенция железы. Составляющими органа является правая и левая доля. Их соединяет перешеек. Он прилегает ко дну мочевого пузыря.

Пересекает орган мочеиспускательный канал. Кровоснабжают предстательную железу нижние пузырные и прямокишечные артерии. Из вен железы происходит образование своеобразного сплетения.

Как проявляется заболевание

Симптомы напрямую зависят от того, на какой стадии находится заболевание.

Когда наступает компенсированная стадия, происходит изменение динамики процесса опорожнения мочевого пузыря. Мочеиспускание учащается, отличается слабой интенсивностью. Также у мужчины возникает потребность несколько раз сходить в туалет в ночное время. В основном появление никтурии на такой стадии заболевания не беспокоит больного, так как он предполагает, что появление постоянных ночных пробуждений связано с возрастом.

В дневное время мочеиспускание не отличается своей частотой. Но мужчины, у которых присутствует первая стадия болезни, замечают наличие периода ожидания. Он более выражен утром, после пробуждения.

Далее, мочеиспускание будет происходить всё чаще, однако, моча, которая выделяется за одно опорожнение, уменьшится в объеме. Мужчина замечает, что струя мочи стала вялой, её падение практически вертикальное. Мышцы мочевого пузыря гипертрофируются. На такой стадии остаточная моча в мочевом пузыре отсутствует или не превышает объём в тридцать миллилитров. Также сохраняется нормальная работа почек и мочевыводящего пути.

Вторая стадия заболевания называется субкомпенсированной. Происходит увеличение объёма мочевого пузыря, развивается дистрофическое изменение его стенок. Остаточная моча превышает 50 мл. Этот показатель со временем растет. Весь акт мочеиспускания на такой стадии характеризуется вынужденным интенсивным напряжением мышц брюшного пресса. В результате этого ещё больше повышается внутрипузырное давление.

Мочеиспускание приобретает многофазный, прерывистый, волнообразный характер. С течением времени произойдет нарушение пассажа мочи по верхнему мочевыводящему пути. Мышечная структура становится не такой эластичной, мочевой путь расширяется. Кроме этого, происходит нарушение функции почек. Мужчину начинают мучить все признаки, которыми может проявляться хроническая почечная недостаточность. Если отсутствует адекватное лечение, заболевание перейдет на третью стадию.

При наступлении третьей, декомпенсированной стадии, происходит растяжение мочевого пузыря, его переполняет моча. Такое состояние можно легко определить при пальпации. Больной не может опорожнить мочевой пузырь, даже если будет интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса. Мужчина постоянно хочет помочиться. Могут появиться сильные болезненные ощущения в нижней части живота.

Наблюдается частое выделение мочи, по несколько капель или совсем малой порцией. С течением времени боль и желание опорожнить мочевой пузырь ослабевает. Происходит развитие парадоксальной задержки мочи или парадоксальной ишурии.

Кроме этого, происходит расширение верхних мочевыводящих путей. Почечная паренхима перестает нормально функционировать. Причиной является постоянная обструкция мочевого пути. Хроническая почечная недостаточность проявляется всё интенсивнее. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи больной может погибнуть.

Почему появляется

Аденому предстательной железы относят к мультифакторному заболеванию. Основным фактором является наличие изменений в гормональном фоне мужского организма. Причиной таких изменений является естественное старение, даже если яички сохранили нормальное свое функционирование.

Есть предположение, что с возрастом, когда преобладает дигидротестостерон и эстроген, происходит стимуляция специфичных рецепторов в предстательной железе. Именно они способствуют запуску гиперплазии клеток.

Кроме этого, существует ряд дополнительных фоновых факторов, при наличии которых повышается риск возникновения аденомы простаты:

• Избыточная масса тела. Косвенная причина того, что увеличивается предстательная железа, это чрезмерное количество жировых тканей в области живота. У тех мужчин, у которых диагностировано ожирение, понижается уровень тестостерона. Также гипоандрогиния характеризуется возрастанием количества эстрогена, в результате чего дигидротестостерон становится более активным, развивается гиперплазия.
• Наличие сахарного диабета. Из-за высокого уровня глюкозы и инсулинорезистентности ускоряется прогрессирование доброкачественной гиперплазия простаты. При сахарном диабете глюкоза присутствует как в крови, так и в клетках предстательной железы, вследствие чего происходит стимуляция их роста. Также при сахарном диабете повреждаются кровеносные сосуды, что снова может стать причиной увеличения простаты. Согласно медицинским исследованиям, мужчины, у которых был диагностирован сахарный диабет, страдают от аденомы в несколько раз чаще.
• Несоблюдение правильного питания. Если регулярно и в чрезмерном количестве употреблять пищу, которая содержит много жира, риск развития аденомы предстательной железы увеличивается на 30%. А если в рационе каждый день присутствует красное мясо, этот показатель увеличивается еще на 8%.
• Наследственный фактор. Некоторая роль выделена генетической предрасположенности. Вероятность развития аденомы повышается у тех мужчин, чьи близкие родственники по мужской линии в раннем возрасте переболели этим заболеванием.

Как диагностируют аденому простаты

Диагностические мероприятия болезни всегда начинаются с того, что врач собирает анамнез. 25 лет назад международный комитет по вопросам гиперплазии простаты провёл принятие стандартного алгоритма, с помощью которого диагностирует пациентов с гиперплазией предстательной железы. Он заключается в суммарной оценке признаков. Для этого используют простой опросник, который называется IPSS, и шкалу, с помощью которой оценивают качество жизни. Ее называют QQL. Всё оценивается в баллах. Если их показатель варьируется от нуля до семи, это значит, что симптомы выражены незначительно. Если количество баллов варьируется от восьми до девятнадцати, это говорит об умеренной выраженности признаков. Тяжёлую симптоматику определяют по показателю выше тридцати баллов.

Кроме этого, мужчине необходимо заполнять дневник мочеиспускания. То есть записывать, как часто он ходит в туалет, и сколько при каждом опорожнении мочевого пузыря выделяется мочи.

При первом посещении врач проводит пальпацию предстательной железы. То есть простата исследуется ректально с помощью пальцев. Такая процедура способствует определению размера, консистенции, наличия болезненных ощущений железы.

Еще одним диагностическим методом является ультразвуковое исследование. Оно помогает определить, насколько увеличена простата. Также оценивается, в каком направлении растут узлы, присутствуют ли кальцификаты. На УЗИ врач определяет размер каждой почки, присутствуют ли в них какие-либо изменения и сопутствующие урологические патологии.

С помощью трансректального ультразвукового исследования детально изучается структура предстательной железы, врач получает точный её размер. Кроме этого, проводится выявление симптомов хронической формы простатита или онкологического заболевания. Такой диагностический метод способствует определению развития аденомы предстательной железы на раннем сроке, что играет важную роль при её лечении.

Проведение урофлоуметрии. Это является диагностическим методом, во время которого измеряются различные характеристики струи мочи. Проводится минимум два раза. Мочевой пузырь при этом должен быть наполнен и мужчине должно хотеться помочиться. Чтобы оценить результаты, используется металлическая кривая. На ней отмечается максимальная скорость потока мочи.

Проведение цистоманометрии. Это является методом, который позволяет определить, какое давление в мочевом пузыре. Измерение давления проводится на разной стадии наполненности мочевого пузыря и при мочеиспускании.

Проведение цистографии. Для проведения такого диагностического метода используется контраст. Цистография бывает нисходящей и восходящей. Во время нисходящей цистографии контраст движется сверху вниз. С помощью этого метода определяется наличие дефекта наполнения, локализацией которого является шейка мочевого пузыря. Если рассматривать снимок, то такой дефект представлен в виде бугорка. С помощью восходящей цистографии определяется деформация канала около предстательной железы.

Как подготовиться к операции

1. пациенту назначается сдача общего анализа крови, чтобы определить анемию (понижен гемоглобин, эритроциты), лейкоцитоз (свидетельствует о наличии воспалительного процесса).

2. до проведения операции проверяется, насколько хорошо функционируют почки. Для этого пациент сдает биохимический анализ крови. Если присутствует нарушение в работе почек, происходит повышение креатинина и мочевины.

3. исследуется, насколько хорошо сворачивается кровь. Это проводится для того, чтобы исключить риск тромбоэмболии и кровотечения.

4. проведение электрокардиограммы. С ее помощью исключается риск возможных осложнений, которые касаются сердца.

Какую опасность несет болезнь

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть при таком заболевании:

• Развитие острой задержки мочи. Является тяжелым осложнением болезни. При таком состоянии отсутствует возможность осуществлять мочеиспускание. В большинстве случаев возникновение такого осложнения наблюдается, когда заболевание перешло на вторую или третью стадию. Задержку мочи можно наблюдать, если произошло переохлаждение, переутомление или мужчина на протяжении длительного времени находился в сидячем положении. Чтобы избавиться от такого осложнения, больному назначается катетеризация мочевого пузыря.
• Воспалительный процесс. В основном происходит развитие цистита (воспаляется мочевой пузырь), пиелонефрита (поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек). Чтобы не возникло таких осложнений необходимо своевременно обращаться в медицинский центр для лечения аденомы предстательной железы.
• Образование камней в мочевом пузыре. Формирование таких минеральных отложений происходит из-за того, что мочевой пузырь опорожняется не полностью. Профилактическая мера такого осложнения – устранить неполное опорожнение мочевого пузыря. Если не удалось избежать появления конкрементов, мужчине назначается оперативное лечение аденомы предстательной железы и параллельное удаление камней.
• Появление гематурии. В моче присутствуют эритроциты. В развитии гематурии непосредственную роль играет варикозное изменение вен шейки мочевого пузыря. Гематурия бывает макроскопическая, когда у мочи красный цвет, и микроскопическая. Ее устанавливают в лабораторных условиях. Если появилось данное осложнение, проводится исключение камней и опухолей в мочевом пузыре.

Как лечат заболевание

Консервативную терапию назначают, когда болезнь находится на ранней стадии или присутствуют абсолютные противопоказания к оперативному вмешательству. Чтобы уменьшить выраженность признаков назначается прием Альфа адреноблокаторов, ингибиторов, препаратов с растительным происхождением.

Чтобы устранить инфекцию, которая часто присоединяется при аденоме предстательной железы, пациенту назначается приём антибактериальных препаратов. Когда заканчивается антибиотикотерапия, применяется пробиотик. Он способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Кроме этого, проводится коррекция иммунной системы.

У пациентов преклонного возраста часто наблюдается атеросклеротическое изменение сосудов, из-за которого лечебные препараты в недостаточном количестве всасываются в простату. Чтобы это устранить и нормализовать кровообращение, назначается применение трентала.

Назначение хирургического лечения проводится в связи с экстренными показаниями или по плану. Плановую операцию проводят после того, как пациент проходит полное обследование. Также должны присутствовать абсолютные показания. К ним относят:

• Мочеиспускание невозможно, даже если проведена катетеризация мочевого пузыря.
• Если в моче присутствуют эритроциты.
• Развитие почечной недостаточности.
• Произошло образование камней в мочевом пузыре.
• Инфицировать мочевыводящие пути.
• Дивертикула большого размера в мочевом пузыре

Кроме этого, оперативное вмешательство необходимо в том случае, если произошло значительное увеличение средней доли железы. А также остаточная моча в пузыре присутствует в большом количестве.

Неотложная операция проводятся не позднее суток с того времени, как развились какие-либо осложнения. По завершению такого оперативного вмешательства проводится аденомэктомия. То есть удаляется простата. Основные показания к проведению экстренного хирургического вмешательства:

• Кровотечение, которое угрожает не только здоровью, но и жизни больного.
• Острая задержка мочеиспускания.