Дакриоцистит

Дакриоцистит – заболевание, при котором развивается воспаление слезного мешка на фоне стеноза носослезного канала.

В нормальном состоянии слезная жидкость, вырабатываемая слезными железами, омывает все глазное яблоко. Затем происходит ее отток к внутренней части глаза, где расположены слезные точки, переходящие в слезные канальцы. Они служат для перехода слезной жидкости к слезному мешку, от куда она перетекает в носовую полость через специальный носослезный канал.

При развитии дакриоцистита возникает непроходимость носослезного канала. Слезная жидкость не имеет пути оттока в слезный мешок и носовую полость, поэтому начинает скапливаться в слезном мешке. Это полость цилиндрической формы, которая находится в верхней части носослезного канала.

Происходит застаивание слезы и, как следствие, инфицирование слезного мешка и развитие воспалительного процесса в нем. Это и есть дакриоцистит.

Патология составляет от 5 до 7% всех заболеваний глаз, диагностируемых офтальмологами. Большая часть заболевших – взрослые люди от 30 до 70 лет. Пик заболеваемости приходится на 60 – 70 лет. Отдельной клинической формой является дакриоцистит новорожденных, который наиболее опасен.

Установлено, что воспаление слезного мешка у женщин происходит в 8 раз чаще, чем у мужчин. Причина – в другом анатомическом строении слезных каналов, они более узкие.

Причины развития

Факторы, вызывающие дакриоцистит у взрослых людей и новорожденных детей, различны.

Причины заболевания у взрослых:

• полипы в носу, синусит, вызвавшие отечность тканей вблизи носослезного канала;

• аллергический, гипертрофический и вазомоторный риниты;

• синуситы (гайморит, этмоидит);

• травмирование канала в результате перелома носовой перегородки;

• проникновение в глаз инородного предмета;

• гнойные или вирусные инфекции, затрагивающие глаза;

• опухоли в носовой полости и решетчатых пазухах;

• травмирование век и области глаз, где находится носослезный канал.

Факторы, которые могут спровоцировать дакриоцистит:

• аллергия, протекающая на фоне конъюнктивита, ринита;

• снижение иммунных сил организма;

• заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет;

• нарушение обмена веществ;

• работа на вредном производстве.

Причины дакриоцистита у новорожденных детей:

• врожденное сужение носослезного канала;

• дислокация слезных канальцев, точек;

• полное заращение хода слезного канала;

• сохранение мембраны или желатинозной пробки, которые в норме рассасываются еще на этапе внутриутробного развития плода;

• задержка открытия костной части слезнопроводящей системы.

Виды заболевания

В зависимости от характера течения, дакриоцистит подразделяют на острый, вызывающий развитие абсцесса или флегмоны, и хронический.

Чаще заболевания начинается с хронического процесса, при котором появляются:

• постоянное повышенное слезотечение;

• воспаление и покраснение слизистой глаза;

• опухание и отечность в области слезного мешка;

• гнойно-слизистый секрет при нажатии на внутренний уголок глаза.

При отсутствии лечения и затяжном хроническом течении возникает натяжение слезного мешка. Под глазом внутри уголка становится заметен набухший участок, кожа над ним истончается. В ряде случаев происходит атрофия слизистых слезного мешка, на роговице формируются язвенные элементы.

Острый дакриоцистит – более тяжелая форма, при которой возникают:

• интенсивная гиперемия в области слезного мешка;

• сужение разреза глаза или его полное слипание;

• развитие опухоли, иррадиирущей в щеку и полость носа;

• абсцесс;

• флегмона.

При остром течении большой ощущает сильную слабость, самочувствие ухудшается, повышается общая температура тела. Воспаление переходит на ткани около слезного мешка, гайморовы пазухи. Развиваются покраснение и сильный отек щеки и носа. Постепенное накапливание гноя внутри приводит к нарыву и свищу.

При длительном заживлении пораженного участка возможно формирование фистулы внутри или снаружи. Из нее выделяется слезная жидкость. При внутреннем образовании фистулы происходит выделение гнойного содержимого в полость носа.

Серьезное проявление дакриоцистита – формирование флегмоны, захватывающей мышечную ткань и подкожную клетчатку.

В зависимости от причин, вызывавших острое или хроническое течение, выделяют дакриоцистит:

• аллергический (самый редкий случай);

• травматический;

• вирусный (аденовирусный, герпесвирусный);

• бактериальный (пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, дифтерийный, туберкулезный);

• паразитарный;

• хламидийный;

• микотический.

Отдельно офтальмологи выделяют врожденную форму патологии или дакриоцистит новорожденных.

Дакриоцистит у новорожденных

Главная причина развития заболевания у новорожденных детей – нарушенный процесс развития структуры глаза на этапе внутриутробного развития.

При нахождении плода в утробе матери его слезные каналы наполнены специальной слизисто-желатинозной массой. Ее выходу наружу препятствует особая мембранная перепонка. Ближе к родам происходит очищение слезного канала от его содержимого. При первом крике только родившегося ребенка мембрана разрывается. В некоторых случаях (до 7%) перепонка сохраняется, и слезный канал не открывается. В нем начинается воспаление, развивается дакриоцистит.

При патологии у новорожденных на первом месяце жизни в конъюнктивальном мешке появляется незначительное гнойное содержимое. На втором месяце возникает застой слезной жидкости и обильное слезотечение.

Воспалительный процесс развивается быстро, при отсутствии терапии ведет к формированию флегмоны. Как это проявляется у ребенка:

• сильная отечность слезного мешка;

• высокая температура тела;

• увеличенные показатели СОЭ и количества лейкоцитов в крови при сдаче анализа.

Флегмона опасна возможностью вскрытия внутрь, что ведет к переходу гнойных масс в черепную полость. Это вызывает у ребенка развитие таких осложнений, как абсцесс головного мозга, гнойный менингит.

Еще одна опасность – провоцирование воспалительным процессом в слезном мешке развития язв роговицы с гнойным содержимым. Это может вызывать слепоту.

Диагностика дакриоцистита

При возникновении признаков заболевания – слезотечении, воспалении в слезном мешке, необходимо обратиться к офтальмологу. Врач проведет осмотр, назначит обследование и подберет лечение.

Самостоятельная диагностика, а тем более прием лекарственных препаратов, запрещены. Это может ухудшить состояние и вызвать осложнения.

Диагностика дакриоцистита включает следующие методы:

• Первичная постановка диагноза. При посещении офтальмолога нужно сообщить ему обо всех жалобах, сопутствующих заболеваниях, которые могут спровоцировать развитие осложнений.

• Осмотр. Для определения диагноза врач проводит визуальный осмотр глаз больного. Для дакриоцистита характеры отечность глаза, припухлость вокруг него, повышенная слезоточивость, при пальпации ощущается болезненность, из слезного канала выделяется гнойное содержимое.

• Цветная проба Веста. Проводят для проверки проходимости слезного канала. Для этого в глаз капают раствор флюоресцеина или колларгола. При нормальной проходимости краситель появляется в носовом проходе через 3 минуты, что определяется введением зонда или обычным высмаркиванием в салфетку. Отсутствие красителя в течении 20 минут указывает на воспалительный процесс в слезном проходе.

• Инстилляционная проба с применением флюоресцеина. Предполагает закапывание в глаз пациента раствора флюоресцеина и дальнейший осмотр с помощью синей лампы. Метод позволяет выявить повреждения роговицы и слезных путей, так как реактив окрашивает здоровую поверхность глаза.

• Зондирование. Метод определяет проходимость слезных протоков с помощью зонда Боумена. Процедура болезненная, поэтому перед обследованием в глаза закапывают средство с анестезирующим эффектом.

• Рентгенография. Слезные каналы заполняют контрастным веществом. Обследование дает возможность получить данные об их форме, размере, проходимости, наличии повреждений, дефектов строения, сужения. Дополнительно с помощью рентгена можно оценить состояние носовых пазух и полости.

• Биомикроскопия глаза. С помощью специального устройства – щелевой лампы, врач проводит осмотр глазного яблока. Метод позволяет выявить ряд заболеваний, в том числе и дакриоцистит.

• Пассивная носослезная проба. На роговицу глаза капают раствор колларгола или флюоресцеина, затем быстро делают промывание глаза с помощью антисептического раствора. Далее осматривают глазное яблоко с помощью щелевой лампы. Если есть дефекты, на роговице глаза они приобретут желтоватый цвет. Процедуру можно проводить несколько раз в период лечения дакриоцистита, что необходимо для отслеживания динамики.

• Посев жидкости из слезного канала. Требуется для выявления бактериальной причины заболевания, позволяет определить тип патогенного микроорганизма, а также чувствительность к антибактериальным лекарствам. Предполагает взятие мазка из конъюнктивы утром. Перед сдачей анализа запрещено умываться. Исследование полученного содержимого занимает до 7 – 8 дней.

Как отличить от конъюнктивита?

Самостоятельность отличить дакриоцистит от конъюнктивита невозможно. Для этого следует обратиться к офтальмологу. Эти два заболевания имеют схожую симптоматику, но причины их развития различны. Терапия так же разная. Для постановки диагноза требуется комплексное обследование, на основании которого врач выберет тактику лечения.

Особенности лечения

• Альбуцид. Противобактериальные капли, но имеют особенности в виде сильно выраженного раздражающего действия на слизистую глаз. Поэтому их не рекомендуется назначают детям.

• Тобрекс. Показан в форме капель для глаз и мази, которую закладывают конъюнктивальный мешок. Обладает высокой активностью против большинства патогенных микроорганизмов, поэтому его широко используют в клинической практике. Назначают по 1 – 2 капли до 4 – 5 раз в день, что зависит от степени воспаления. Возможные аллергические реакции и побочные проявления в виде зуда, припухлости век, покраснения глаз. Не рекомендуется в детском возрасте, беременным женщинам и в период грудного вскармливания.

• Витабакт. Действенное средство при лечении дакриоцистита, высокоэффективен в отношении большинства известных бактерий. Его особенность в том, что активное вещество не всасывается в общий кровоток через конъюнктиву, поэтому риск развития побочных эффектов минимален. Назначают по 1 капле до 2 – 4 раз в день. Длительность курса – 10 дней. Возможно появление местных аллергических реакций.

• Флоксал. Антибиотик широкого спектра действия. Назначают по 1 капле до 2 – 4 раз в день. Возможно применение в виде мази, которую закладывают в конъюнктивальный мешок. Допустимы слабые побочные проявления в виде местного раздражения, зуда, покраснения, жжения.

• Колларгол. В основе препарата 70% раствор серебра. Применяется офтальмологами в качестве антисептического средства, характеризуется высокой бактерицидной активностью. Назначают для закапывания в глаза и регулярного промывания воспаленной конъюнктивы (1% раствор).

Кроме местной терапии показаны антибиотики для приема внутрь в таблетированной форме. Длительность лечения в среднем 7 дней. Назначают лекарства из таких групп – цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), пенициллины (Оксациллин, Ампициллин).

Методы хирургического лечения:

• Бужирование. Процедура предполагает зондирование носослезного канала и его промывание. Врач аккуратно вводит тонкий зонд в канал и медленно его продвигает. Таким образом восстанавливается проходимость канала.

• Баллонная дакриоцистопластика. Метод, схожий с бужированием, только применяемый для процедуры зонд оснащен баллоном. При введении в носослезный канал баллон постепенно расширяется, открывая внутренний просвет для естественного оттока слезной жидкости.

• Дакриоцисториностомия. В основе процедуры – формирование нового прохода между слезным мешком и полостью носа, в результате чего будет восстановлен отток слезной жидкости, если закупорен естественный анатомический слезно-носовой канал. Для дренажа формируют аностозому с помощью лазера или эндоскопически.

В некоторых случаях при лечении дакриоцистита помогают пластика нижней носовой раковины.

Лечение дакриоцистита у новорожденных детей

Дакриоцистит новорожденных лечат медикаментозно или с помощью оперативного вмешательства. Важна своевременная постановка диагноза. Часто родители принимают дакриоцистит за обычный конъюнктивит и начинают его лечить самостоятельно, теряя время. Поэтому при появлении характерных симптомов важно сразу же обратиться к офтальмологу.

Консервативное лечение дакриоцистита у детей проходит в два этапа:

• Массаж слезного мешочка.

• Закапывание антибактериальных капель.

Начало лечения – массаж слезного мешочка. Он расположен у внутреннего уголка разреза глаза. Его можно нащупать около переносицы сквозь кожу.

Правила проведения массажа:

• Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки с мылом, ногти коротко остричь.

• Руки должны быть теплыми, важно избежать переохлаждения носослезного канала.

• Перед процедурой глаза ребенка протереть тампоном, смоченным в отваре ромашке или шалфея. Можно закапать дезинфицирующий раствор.

Как делать массаж ребенку при дакриоцистите:

• Сначала осторожно промассировать зону между носом и глазом.

• Далее переход круговыми движениями к области вдоль носа.

Важно определить силу нажатия. Она должна быть средней, чтобы ощущалось давление.

Критерий правильного проведения массажа – появление гноя во внутреннем уголке глаза. Это значит, что процедура проведена эффективно. Гнойное содержимое обязательно нужно убирать марлевым тампоном или ватным диском, смоченном в отваре ромашки или слабом растворе фурацилина (растворить 1 таблетку в стакане кипятка). Для очищения глазной щели делают движения смоченным тампоном в направлении от виска к носу.

Процедуру проводят от 4 до 6 раз в день в течение 10 минут.

Массаж освобождает слезный канал от гноя и слизи, что улучшает отток жидкости наружу. Гной может выделяться не при каждом сеансе массажа. Несмотря на это, процедуру нужно делать регулярно до того, пока не пропадут симптомы.

После удаления из слезного мешка гноя в глаз закапывают капли с антибактериальным действием. Длительность такого курса терапии – от 10 до 14 дней. В большинстве случаев после него дакриоцистит у ребенка проходит и в дальнейшем лечения не требует.

Все процедуры у новорожденного лучше проводить вдвоем. Это позволит полноценно зафиксировать малыша, чтобы не повредить ткани при его резких движениях.

Если массаж и применение антибактериальных капель не дали эффекта, назначают
промывание слезных путей. Эту процедуру проводит только офтальмолог.
Заключается в том, что в слезный канал вводят специальный тонкий зонд с
антисептической жидкостью. Процедура освобождает и прочищает слезные пути.
Общая анестезия при проведении не нужна, ребенку закапывают в глаза
обезболивающие капли местного действия.