Дивертикул мочеиспускательного канала

Мешковидным выпячиванием стенки уретры называют дивертикулу мочеиспускательного канала. Сопровождающим фактором этой болезни является диспареуния, дизурия и ряд других опасных осложнений.

Такую болезнь диагностируют у мужчин в редких случаях. Статистические медицинские данные свидетельствуют о том, что приблизительно 5% всех случаев такой болезни диагностируют у женщин, возраст которых варьируется от 35 до 55 лет.

В большинстве случаев размер такого образования около двух-трех сантиметров. Локализацией дивертикул мочеиспускательного канала является задняя стенка уретры. Могут также появляться в любом другом месте. Образование может быть как единичное, так и множественное.

Мочеиспускание способствует резкому увеличению размера дивертикулы. Причина – наполнение мочой. Затем происходит его постепенное уменьшение. Кроме этого, происходит частичная задержка мочи. Она с течением времени будет выделяться по каплям из мочеиспускательного канала.

Дивертикул способен спровоцировать возникновение цистита, уретрита, дивертикулита и т.д. Такое образование может стать причиной появления различных опухолей, которые могут быть опасны для здоровья пациента.

Как проявляется заболевание

Часто встречается, что наличие дивертикулы мочеиспускательного канала не провоцирует возникновение каких-либо симптомов. Изменение картины происходит при развитии осложнений. Имеется в виду инфравезикальная обструкция, камни, воспалительный процесс, образование злокачественной опухоли. Согласно статистическим данным, камни образовываются практически в 10% всех случаев болезни.

Существуют основные симптомы дивертикулы мочеиспускательного канала. К ним относят:

• Развитие недержания мочи.

• Постоянная боль, локализацией которой является подвздошно-паховая область.

• Учащается мочеиспускание.

• Развитие дизурии.

Во время мочеиспускания болезненные ощущения отсутствуют, однако, происходит затруднение процесса. Оно становится прерывистым. В конце мочеиспускательного акта наблюдается непроизвольное вытекание определенного количества мочи. Недержание мочи могут спровоцировать даже незначительные физические нагрузки. Так как опорожняется зараженный дивертикул, из уретры может выделяться гной, возникает гематурия, пиурия.

Если дивертикула мочеиспускательного канала достигла большого размера, происходит возникновение значительных проблем у пациента. К примеру, половой акт доставляет массу дискомфорта женщине, так как отекает передняя стенка влагалища. Кроме этого, интимная близость сопровождается сильными болезненными ощущениями.

В некоторых случаях наблюдается проникновение инфицированной мочи в дивертикулу, в результате чего начинают образовываться конкременты, развивается дивертикулит, абсцесс и ряд других осложнений. Самое серьезное и опасное осложнение – если дивертикул начинает перерождаться в злокачественное образование. Это является прямой угрозой жизни пациента.

Почему развивается заболевание

Учитывая этиологические факторы и морфологическое строение, болезнь может быть приобретенной и врожденной. Врожденная патология является причиной дизэмбриогенетического нарушения. То есть наличие остаточного протока Гартнера, а также если неправильно срослись примордиальные складки и т.д.

В большинстве случаев врачи-урологи сталкиваются с приобретенной формой дивертикулы мочеиспускательного канала. В такой ситуации причиной может стать родовая травма, интрауретральное вмешательство. К примеру, проведение грубой катетеризации мочевого пузыря, бужирование уретры. Кроме этого, в парауретральные железы может проникнуть микробная флора (неспецифический уретрит, хламидиоз, гонорея), что также является причиной дивертикул мочеиспускательного канала.

Как диагностируют заболевание

Диагностические мероприятия начинаются с дифференциальной диагностики дивертикулы мочеиспускательного канала от околовлагалищной кисты, доброкачественной опухоли влагалища, цистоцеле. Если у женщины возникли вышеперечисленные симптомы, ей следует обратиться к гинекологу, который проведет влагалищное исследование.

Дивертикула мочеиспускательного канала характеризуется наличием опухолевидного образования, локализацией которого может являться передняя стенка влагалища. У такого образования эластическая консистенция. Если надавить на него, из уретры начинается выделение мочи. В некоторых случаях может присутствовать гной.

По клиническому анализу мочи обнаруживается лейкоцитурия, гематурия, пиурия. Если сдать бактериологический посев мочи и исследовать мазок, можно идентифицировать возбудителя воспаления.

На диагностическом этапе назначается ультразвуковое исследование. Используется вагинальный, эндоуретральный, ректальный датчик. Так как дивертикул мочеиспускательного канала является причиной недержания мочи, пациенту проводят видеоуродинамическое исследование.

Основную роль при заболевании играет эндоскопия (уретроскопия) и контрастная рентгенография (уретрография). Если у дивертикула широкая шейка, с помощью уретроскопии проводится обнаружение выхода в образовавшуюся полость. Кроме этого, можно определить воспалительные изменения слизистых оболочек, конкременты, папиллярную опухоль. Для получения более точной информации о расположении, размере, патологическом образовании дивертикула, пациенту назначается нисходящая или ретроградная уретрография.

Как лечат заболевание

Если выявлен инфекционный процесс, пациенту назначают антибиотикотерапию, учитывая выделенную бактериальную флору. Затем назначается день, когда проведут операцию.

Оперативное вмешательство выполняется трансуретрально или чрезвлагалищно. Во время трансвагинальной дивертикулоэктомии рассекают переднюю станку влагалища. Далее, производят выделение и иссечение дивертикула. Это делается с максимальной осторожностью, чтобы не произошло травмирование задней стенки мочевого пузыря. На следующем этапе проводится накладывание одиночных кетгутовых швов. После этого необходимо восстановить целостность влагалищных стенок.

Если дивертикул расположен около наружного отверстия уретры, проводится марсупиализация во влагалищную полость. Для этого рассекается уретро-вагинальная перегородка.

Описание прогноза болезни

Согласно медицинской практике, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью и ему удалили дивертикул, можно рассчитывать на благоприятный прогноз. В основном пациенты с таким диагнозом полностью выздоравливают. Однако в некоторых случаях наблюдается появление рецидива и развитие осложнений. Может формироваться уретро-влагалищный свищ, развивается недержание мочи и т.д. Кроме этого, в мочевые пути может проникнуть опасная инфекция.