...

Дуоденит

В соответствии с требованиями ФЗ № 152 от 27.07.2006 г. «О персональных данных» я даю добровольное согласие на обработку своих персональных данных и соглашаюсь с политикой конфиденциальности.

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) называется дуоденитом. Локализация заболевания в верхних отделах органа имитирует ЯБЖ, в нижних – панкреахолецистит. Острая форма болезни длится несколько дней и на фоне щадящей диеты проходит без следа, рецидив ведет к хронизации процесса. Дуоденит по статистике составляет до 95% всех патологий ДПК и имеет гендерную окраску, поражая больше женщин.

Двенадцатиперстная кишка – важный гормональный орган, в стенке которого под влиянием содержимого желудка синтезируется эстрагон, способный подавлять продукцию желудочного сока и расслаблять мускулатуру желудка. Эстрагон – антагонист гастрина, который синтезируется в привратнике желудка. Кроме того, в ДПК образуются: секретин (его открыли первым), холецистокинин, панкреозимин – всего более 30 гормонов, регулирующих работу желчного пузыря и панкреас, одновременно блокируя секрецию в желудке.

Гормоны 12-перстной кишки активируют кишечные железы, которые продуцируют пищеварительный сок, стимулируя моторику кишечника. В ДПК есть и гормоны, которые влияют на обмен веществ в организме, контролируют эндокринную систему, работу сердца и сосудов. Именно поэтому так многообразен дуоденит в своих проявлениях.

Этиология и патогенез

Острый и хронический процесс имеют несколько разные причины. Триггерами первичной патологии являются:

  • нарушение правил питания, злоупотребление жареным, соленым, острым, консервированным;

  • увлечение спиртным, никотином, кофе;

  • вынужденный прием лекарственных препаратов, вызывающих раздражение слизистой кишки;

  • стрессы;

  • интоксикация, свойственная патологиям внутренних органов, в том числе аутоиммунная.

Виновник возникновения и прогрессирования острого воспаления ДПК – желудочный гиперацидный сок, поступающий сюда в процессе пищеварения, и снижение местного иммунитета слизистой под действием негативных факторов. Если воспаление приобретает хроническое течение, то оболочка двенадцатиперстной кишки начинает дегенерировать, атрофируется. Причинами хронизации считают:

  • инфицирование кишки Хеликобактер пилори;

  • хроническое воспаление стенок желудка разного генеза;

  • язву слизистой;

  • нарушение кровообращения и ухудшение трофики тканей ДПК, некорректную иннервацию и кислородоснабжение органа;

  • проблемы с кишечником и органами пищеварения: колиты, панкреатиты, гепатиты и циррозы, заболевания билиарной системы, брыжейки и многое другое;

Виновником хронизации становится дуоденостаз из-за снижения перистальтики, функциональных проблем с перевариванием пищи, спаек, непроходимости кишки разного генеза. На этом фоне происходит изменение ферментного равновесия, гомеостаза внутри кишечника, уменьшения устойчивости слизистой к агрессивному началу. Дуоденальный сосочек воспаляется вследствие патологии желчных ходов.

Классификация

Существует целый ряд градаций дуоденита взрослых по нескольким признакам:

  • по возникновению: первичный или вторичный;

  • по месту расположения патологического очага: бульбарный, постбульбарный;

  • по характеру распространения: ограниченный или диффузный;

  • по эндоскопической визуализации: эритематозный, геморрагический, эрозивный, атрофический, узелковый;

  • по структурным изменениям: поверхностный, глубокий, тотальный;

  • по возбудителю: туберкулезный, сифилитический, грибковый, вирусный, иммунодефицитный, в качестве симптома редких болезней, неуточненный.

Клиническая классификация подразумевает деление дуоденита на:

  • ацидопептический бульбит хронического течения, сопровождающий, как правило, антральный гастрит;

  • дуоденит в комбинации с энтеритами и энтеропатиями;

  • дуоденостатическое воспаление слизистой ДПК;

  • локальный вариант: воспаление сосочка, околососочковая патология.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на комплексном подходе. Верификация не слишком частого диагноза требует полного клинико-лабораторного обследования. Алгоритм выявления дуоденита стандартен:

  • физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза группируются по клиническим вариантам течения патологии:

  • язвенно-подобный вид дуоденита характеризуется преобладанием эпигастрального болевого синдрома, который возникает натощак или ночью и снимается приемом пищи, не иррадиирует, сопровождается кислой отрыжкой и запорами;

  • гастритоподобный вариант в качестве основных клинических проявлений демонстрирует диспепсию, метеоризм, симптомы интоксикации, отсутствие аппетита, выражен дуоденогастральный рефлюкс;

  • холецисто-панкреатическая форма выражается в жалобах на болезненность в правом подреберье, часто напоминающей колики, с чувством горечи во рту после приема пищи, диспепсией и постоянным подташниванием;

  • нервно-вегетативная форма проявляется астенией, демпинг-синдромом, дуоденальной гормональной недостаточностью;

  • атрофический вариант объединяет в себе все жалобы пациентов, объективно добавляется мальабсорбция;

  • эндоскопия и морфология включают в себя:

  • ФГДС с биоптатом слизистой для выявления Хеликобактер пилори;

  • дуоденоскопию;

  • суточный мониторинг РН;

  • рентгенографию;

  • УЗИ печени, панкреас, желчевыводящих путей;

  • лабораторное обследование:

  • полная биохимия крови;

  • полное копрологическое исследование;

  • дополнительные методики:

  • тестирование моторной функции 12-перстной кишки гастроэнтерографически или поэтажной манометрией;

  • хроматическое фракционное зондирование;

  • КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ – по показаниям;

  • колоно- или ирригоскопия;

  • тестирование эластазы1 из фекалий.

Дифференциальная диагностика

Способность дуоденита распространять свое влияние на окружающие органы и ткани требует дифференциации болезни с патологиями, дающими аналогичную симптоматику:

1. Первичный дифференциальный диагноз клинически проводят с ЯБЖ, сдавлением ДПК извне, симптомом верхней брыжеечной артерии, аневризмой брюшной аорты, лимфомой тонкой кишки;

  • по итогам эндоскопии дифференцируют с:

  • опухолями близлежащих органов;

  • гастритом;

  • дуоденогастральным рефлюксом;

  • дивертикулезом и аномалиями развития;

  • воспалением фатерова сосочка;

  • проблемами тонкого кишечника;

  • биоптат помогает разбить дуоденит на формы по степени тяжести воспаления и атрофии;

  • рентген, который сегодня используют только при запущенных формах болезни, позволяет:

  • визуализировать деформацию двенадцатиперстной кишки;

  • оценить моторику кишки, зияние привратника;

  • фиксировать моторно-эвакуаторные свойства органа;

  • отличить рубец после язвы от функциональной деформации луковицы;

  • выявить дуоденогастральный рефлюкс.

2. Второй этап диагностики заключается в уточнении характера поражения – первичном или вторичном. с этой целью используют:

  • УЗИ, ЭРПХГ, МРПХГ, КТ, МРТ;

  • дополнительно – обследование эндоскопически и радиологически ректум.

3. Третий этап подразумевает уточнение степени функциональных нарушений пищеварения, моторики ДПК для того, чтобы была возможность лечить эффективно, полноценно, с сохранением качества жизни пациента:

  • мониторинг РН в течение суток;

  • дуоденальное зондирование с исследованием:

  • свойств секрета двенадцатиперстной кишки;

  • сохранности полостного пищеварения;

  • анализа на паразитарную инвазию;

  • копрология на фекальную эластазу;

  • исследование желчевыделения фракционным хроматическим дуоденальным зондированием;

  • гастроэнтерография, антродуоденальная манометрия.