Эндокардит

Эндокардит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий внутреннюю оболочку мышечного органа (эндокарда). Как правило, он является проявлением какой-либо патологии, в редких случаях выступает в роли самостоятельного заболевания. На фоне инфекционного поражения зарождается воспаление эндокарда с последующим поражением клапанов сердечного органа. У обычного человека иммунная система способна самостоятельно эффективно бороться с различными патогенными микроорганизмами (бактериями) и вирусами. Однако в том случае, если клапаны сердечного органа были повреждены или заменены на искусственные протезы, то риск развития болезни значительно повышается. Дальнейшее размножение бактерий может привести к образованию тромбов и ряду других осложнений.

Главная роль в появлении эндокардита инфекционной этиологии принадлежит зеленящему и золотистому стафилококку. В редких случаях ее провоцирует пневмококки и кишечная палочка. Согласно статистическим данным, за последние десятки лет состав инфекционных возбудителей (патогенных микроорганизмов) эндокардита значительно изменился. Численность первичных эндокардитов острого течения, которые имеют стафилококковую природу, значительно увеличилась.

Инфекционные эндокардиты, появление которых было спровоцировано грамотрицательными бактериями и анаэробными микроорганизмами, характеризуется наиболее тяжелым течением. Они хуже всего поддаются медикаментозной терапии (проблематично подобрать антибиотики). Грибковые эндокардиты появляются на фоне продолжительной антибактериальной терапии в восстановительный (послеоперационный) период.

Адгезии микроорганизмов к внутренней оболочке мышечного органа способствуют конкретные факторы (как общие, так и местные). Среди общих факторов различают ярко-выраженные нарушения иммунной системы, которые диагностируют чаще всего у людей пожилого возраста (старше 65 лет) и у людей, злоупотребляющих алкогольной и наркотической продукцией. Среди местных факторов отличают врожденные и приобретенные повреждения (с анатомической точки зрения) клапанов мышечного органа, а также, внутрисердечные гемодинамические нарушения, которые развиваются на фоне пороков сердца. Специалисты различают три основных стадии прогрессирования инфекционного эндокардита:

• I (начальная). Она отличается макроскопическим утолщением и небольшой отечностью клапанов. При этом отмечают гистологически-мукоидное набухание субстанции внутренней оболочки мышечного органа с очаговым склерозом (умеренным). Терапия на начальной стадии характеризуется наиболее благоприятным прогнозом;

• II (бородавчатая). На данной стадии образуются бородавки и язвы на клапанах (множественно). В соответствии со временем их возникновения, новообразования способны быть рыхлыми или плотными, трудно снимающимися с поверхности клапана. Гистологически определяются изменения в соединительной ткани, отечность, очаговый межуточный миокардит;

• III (бородавчато-полипозная). На клапанах появляются патогенные микроорганизмы (бактерии), возникают язвы. При этом очаг поражения не является строго локализованным. В патологический процесс вовлечены все оболочки сердца и сосуды, кольца клапанов. В большинстве случаев отмечают старые и свежие участки дезорганизации соединительной ткани. Бородавчатая стадия отличается непрерывностью морфологического процесса.

По происхождению выделяют первичную и вторичную форму эндокардита. Первичная форма связана с появлением септических состояний при неизмененных клапанах мышечного органа. Большая часть пациентов – среднего возраста (старше 35 лет). Данная патология отличается повышенной устойчивости патологии к оказываемому лечению, что напрямую связано с поздним началом терапии и наличием у микроорганизмов сильных защитных организмов от антимикробных препаратов. Первичная форма отличается прогрессированием недостаточности кровообращения и тромбоэмболии. При отсутствии должного лечения это способно привести к летальному исходу.

Вторичная форма связана с уже имеющимся заболеванием сосудов. Чаще всего она развивается в результате имеющихся врожденных пороках, ревматизма или на фоне проведенных хирургических вмешательств (на мышечном органе). Вторичная форма ревматических клапанов (встречается в 40% случаев), как правило, локализуется на митральном клапане в мышечном органе. В соответствии с течением патологии различают три основные формы характерные, как для первичного, так и для вторичного эндокардита:

• острая. Данная форма характеризуется незначительной продолжительностью (менее 60 дней). Она развивается в качестве осложнения острого септического состояния или оперативных вмешательств на мышечном органе. При острой форме у пациента ярко-выражены септические признаки;
• подострая. Она отличается более длительной продолжительностью (более 60 дней). Как правило, подострая форма возникает при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита;
• затяжная. Форма характеризуется продолжительным течением (более 6 месяцев). В большинстве случаев его провоцирует зеленящий стрептококк. Преобладают иммунопатологические признаки.

Причины развития болезни

Инфекционный процесс может добраться до мышечного органа несколькими путями. Ниже представлены все возможные:

• половые органы. Невылеченные серьезные патологии, которые передаются половым путем (к примеру, гонорея) могут оказать влияние на попадание инфекции в кровоток;

• ротовая полость. Во время обычной чистки зубов возможны повреждения десен, через которые могут проникать болезнетворные организмы в кровь. Вероятность значительно увеличивается при наличии хронических патологий десен или проблем с зубами (к примеру, кариеса и периодонтита);

• оперативное лечение. Воздействие различных медицинских приспособлений (к примеру, шприцы или катетеры) может привести к попаданию инфекции.

Инфекция любого происхождения способна спровоцировать болезнь. При инфекционном эндокардите чаще всего диагностируют бактерии рода Staphylococcus (saprophyticus, hominis). Также, заболевание провоцируют грамотрицательные бактерии, гемофильная палочка, гемолитические виды стрептококков и стрептококк группы Д.

Группа риска

В группу риска по развитию эндокардита входят люди, страдающие от патологий клапанного аппарата сердца. При этом различают две основные категории проблем: клапанная регургитация (когда клапаны не способны нормально закрываться, что сопровождается движением потока крови в неправильном направлении), клапанный стеноз (когда присутствует сужение и диагностируют нарушения тока крови). При этом заболевания клапанов способны быть, как врожденными, так и приобретенными (на фоне повышенного артериального давления, прогрессирующего ревматизма или сердечно-сосудистой патологии).

Вероятность развития эндокардита повышается у больных с протезами клапанами или с центральным венозным катетером. Согласно статистическим данным, эндокардит зачастую развивается у людей с гипертрофической кардиомиопатией. Это заболеванием характеризуется утолщением мышечных стенок, за счет чего камеры сердца имеют меньший объем. Такое явление сопровождается снижением потока крови и нарушением функции расслабления мышц.

В группу риска входят люди, злоупотребляющие наркотическими веществами (в частности, кокаином и метамфетамином). Инфекционное заражение осуществляется за счет применения нестерильных игл. У ВИЧ-инфицированных пациентов и больных раком (которые проводят лучевую и химиотерапию), как правило, значительно снижем иммунитет. Этот фактор, также, оказывает влияние на появление эндокардита.

Профилактика болезни

В том случае, если есть повышенный риск эндокардита или человек ранее страдал этой патологией, следует осуществлять мероприятия по защите от любой возможной инфекции. С этой целью специалисты советуют:

• ухаживать за кожными покровами: после прогулок всегда мыть руки с мылом. В том случае, если на коже появились даже незначительные ссадины и царапины, важно провести качественную антисептическую обработку. Не рекомендуется подвергаться косметическим процедурам, способным нарушить целостность кожи и занести инфекцию (к примеру, татуировки);

• избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений организма. Отклонения со стороны нервной системы негативно сказываются на здоровье, поэтому следует нормализовать эмоциональный фон;

• использовать антибиотики в редких случаях (по назначению врача). Данные препараты негативно сказываются на микрофлоре. В случае их неправильного применения (к примеру, повышенные дозировки) появляется устойчивость микроорганизмов, что впоследствии затрудняет терапию эндокардита. В качестве профилактики лечение антибиотиков рекомендуется только перед оперативными вмешательствами в области десен или перед инвазивными манипуляциями в области дыхательных путей. Антибактериальная терапия не требуется перед стандартными стоматологическими манипуляциями или перед процедурами, затрагивающими пищеварительную систему;

• осуществлять профилактику простудных заболеваний – делать прививки от гриппа перед началом сезона;

• тщательно следить за состоянием полости рта. С этой целью важно чистить зубы два раза в день, использовать ополаскиватели и зубную нить после каждого приема пищи. Посещать кабинет врача-стоматолога (даже если ничего не беспокоит) следует раз в полгода, чтобы свести к минимуму вероятность попадания болезнетворных бактерий в кровоток через рот.

Диагностика болезни

При обнаружении вышеописанных симптомов не следует затягивать с визитом к врачу-кардиологу. Для постановки достоверного диагноза требуется собрать полный анамнез. Для этого специалист расспрашивает больного о ранее перенесенных инфекционных патологиях и врожденных заболеваниях, о возможных отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы у ближайших родственников, о том, когда впервые появились симптомы и с чем это могло быть связано. Также, на первичном осмотре врач оценивает состояние кожных покровов на предмет появления узелков темно-красного цвета, обнаруживает отечность, бледность нижних конечностей и другие видимые признаки патологии.

Поскольку клиническая картина эндокардита схожа с рядом других заболеваний, его диагностика затруднена. Для постановки достоверного диагноза требуется проведение дополнительных мероприятий – лабораторных и инструментальных.

Пациенту назначают общий и биохимический анализы крови. По анализу крови можно выявить наличие воспалительного процесса (по увеличению количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов). У большинства пациентов диагностируют повышенный ревматоидный фактор. При этом отмечаются положительный С-реактивный белок.

Среди инструментальных методик может быть назначена электрокардиография, эхокардиография, рентгенографическое обследование и компьютерная томография. Электрокардиография дает возможность установить степень ишемии миокарда, обнаружить аритмии. Иногда в дополнении к данному обследованию назначают эхокардиографию, посредством которой удается оценить состояние и определить размеры клапанов.

С помощью рентгенографического обследования удается установить размеры мышечного органа, обнаружить возможные аневризмы и признаки сердечной недостаточности. Компьютерная томография дает возможность получить высококачественные снимки, на которых могут быть обнаружены абсцессы, образующиеся при эндокардите в различных частях тела. Все эти обследования в совокупности позволяют поставить точный диагноз.

Эндокардит: лечение

Симптомы и лечение эндокардита у взрослых имеют специфические особенности. Существует два основных способа лечения патологии – консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Выбор наиболее подходящей методики напрямую зависит от вида и стадии прогрессирования эндокардита, а также, появившихся осложнений. Рассмотрим подробнее специфику каждого способа лечения в отдельности.