Камни мочеиспускательного канала

Мочекаменная болезнь проявляется образованием камней. Кроме почек, мочевого пузыря, мочеточников, конкременты могут находиться в мочеиспускательном канале. Камни представлены в виде твердого образования, у которого может быть разный размер, форма, локализация.

При наличии камней в мочеиспускательном канале у больного появляются болезненные ощущения, затрудняется мочеиспускание (может даже развиться острая задержка мочи), изменяется форма струи мочи, она ослабевает.

Конкременты мочеиспускательного канала бывают первичными и вторичными. Изначальная локализация первичных камней – уретра, а вторичных – почка или мочевой пузырь, После чего, они перемещаются в уретру. В большинстве случаев, у пациентов присутствует Вторичные камни.

Необходимо отметить, что камни мочеиспускательного канала встречаются чаще у мужчин. Дело в том, что у женщин мочеиспускательный канал короче, он лучше Растягивается и имеет прямое направление.

Почему появляются камни

в большинстве случаев образование первичных конкрементов мочеиспускательного канала встречается у мужчин. Предшествующим фактором образования уретральных камней является хронический уретрит, простатит, аденома предстательной железы. Кроме этого, к условиям их формирования относят свищ, дивертикулу, стриктуры мочеиспускательного канала. Камни имеют способность повторять конфигурацию той области мочеиспускательного канала, где происходит их образование и рост. Крупные конкременты, в основном, образовываются в дивертикуле уретры.

Появление вторичных камней в уретре это проявление уролитиаза. То есть изначальной локализацией конкрементов является мочевой пузырь или почка, а затем камни перемещаются в мочеиспускательный канал. Когда они спустились из верхних мочевых путей, появляется соответствующая симптоматика. Образовываются вторичные камни в уретре из-за того, что нарушен минеральный обмен, который является следствием травмы костей, остеопороза.

Кроме этого, вторичные камни формируются в мочеиспускательном канале из-за неправильного питания и питьевого режима. Также причиной служит обезвоживание, болезни желудочно-кишечного тракта (колит, гастродуоденит, гастрит, язва) и мочевыводящих путей (наличие пиелонефрита, цистита).

Как проявляется болезнь

Наличие камня в мочеиспускательном канале может проявляться различными симптомами. Их выраженность зависит от того, какая форма у камня, где именно он расположен, какой у него размер и сколько времени он находится в уретре.

Основной признак – ярко выраженная боль. Также затрудняется мочеиспускание, ослабевает струя мочи, появляется кровь в урине. При полном перекрытии камнем мочеиспускательного канала происходит развитие острой задержки мочи. Если локализацией камня является задний отдел уретры, появятся сильные болезненные ощущения во время ходьбы или при сидении.

Наличие конкрементов в уретре на протяжении длительного времени способствует развитию нарушенного оттока мочи. Если камни расположены не только в уретре, но и в мочевом пузыре, может появиться недержание мочи. Также, сильная боль возникает во время полового контакта.

Разновидности камней

Учитывая химический состав, конкременты бывают:

• Уратными. В состав таких камней входит кальций и соли мочевой кислоты. Образовываются уратные камни из-за неправильного питания, то есть, если в рационе человека присутствуют в чрезмерном количестве солёные, кислые продукты. Кроме этого, такие камни формируются из-за нарушенных обменных процессов, малоподвижного образа жизни, воспалительных процессах в мочеполовых органах, обезвоживании, авитаминозе. Уратные камни обладают рыхлой структурой, поэтому они могут раствориться, если пациент будет пить много жидкости.

• Оксалатными. Являются распространённым типом конкрементов. Их можно встретить почти в 85% случаев. Образование таких камней происходит, если щавелевая кислота поступает в организм в большом количестве или нарушен её обмен, выведение. После попадания в урину, появляется реакция щавелевой кислоты и кальция, начинается образование кристаллов. Их называют оксалатами. Кроме этого, оксалатные камни появляются, если в организме магний и витамин B6 присутствует в недостаточном количестве, а также при хроническом пиелонефрите, сахарном диабете. У такого вида камней тёмно коричневая или черная окраска, неровная поверхность, на которой присутствуют острые шипы.

• Фосфатными. Такие конкременты выявляют в 80% всех случаев. В состав камней входят кальциевые соли фосфатной кислоты. Окраска бывает светло серой или белой. У фосфатных камней рыхлая структура, гладкая поверхность. Основная причина формирования – хронический воспалительный процесс в мочевых органах. Главная опасность – быстрое увеличение размера камня.

• Ксантиновыми и цистиновыми. Возникают в редких случаях. Причина формирования таких конкрементов – нарушенный обмен аминокислоты, хронический воспалительный процесс, наличие генетической предрасположенности.

• Смешанными. Почти половина всех случаев это смешанный вид камней. Они образуются из-за различных факторов. Это может быть при неправильном питании, длительном приеме определённых медикаментозных препаратов, нарушенных обменных процессах, гормональном сбое, воспалении и др.

Диагностические мероприятия по выявлению конкрементов

Чтобы определить, присутствуют ли камни в мочеиспускательном канале, проводится пальпация и назначается проведение того или иного инструментального исследования. Для определения конкрементов у мужчины, пальпируется промежность или висячая часть уретры. С помощью пальцевого ректального исследования выявляется камень, локализацией которого является задний отдел уретры.

Чтобы диагностировать камни мочеиспускательного канала у женщины, назначается проведение гинекологического исследования. Наличие конкрементов можно определить во время прощупывания передней стенки влагалища.

Кроме этого, и женщине и мужчине необходимо пройти ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ происходит визуализация гиперэхогенного образования мочеиспускательного канала. Еще одним диагностическим методом является сдача общего анализа мочи, с помощью которого подтверждается воспалительный процесс и гематурия.

Для определения конкрементов в уретру вводится специальный металлический буж. Во время такой процедуры ощущается наличие характерного препятствия в мочеиспускательном канале.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения инородного тела в уретре. Назначают обзорную урографию, уретрографию, уретроскопию.

Проведение рентгенологического и эндоскопического исследования уретры способствует определению место, в котором расположен камень, а также, какого он размера. Такое исследование уретры и мочевыводящего пути поможет определить, какой способ будет использоваться, чтобы удалить камни мочеиспускательного канала.

Особенности лечения

Какая будет выбрана терапевтическая стратегия, зависит от некоторых нюансов. Учитываются размеры конкрементов, где они расположены, их количество. В одном случае чтобы удалить камень используется один пинцет или уретральные щипцы. В другом случае, для решения проблемы используются манипуляторы, которые присутствуют на современном высокотехнологичном эндоскопическом оборудовании.

В большинстве случаев происходит проталкивание конкрементов в мочевой пузырь, когда проводится уретроскопия. В такой ситуации следом производят литотрипсию. Иногда, конкременты, которые вклинились уретру, могут выйти самостоятельно. Этому способствует введение спазмолитического препарата, водная нагрузка, сидячая ванна и т.д.

Если консервативное и инструментальное извлечение камня не принесло ожидаемого результата, пациенту назначается наружная уретеролитотомия. Чтобы удалить камни, локализацией которых является задний отдел мочеиспускательного канала, вскрывается мочевой пузырь. Пока будет длиться оперативное вмешательство, накладывают эпицистостому.

После того, как удалены камни мочеиспускательного канала, необходимо устранить причину, которая вызвала камнеобразование. Такая операция проводится сразу или на следующем этапе.