Киста почки – изначально доброкачественное новообразование, наполненное жидкостным содержимым и окруженное тонкой соединительнотканной капсулой. Симптомы кисты слабые, поэтому больные обращаются к врачу на стадии развития осложнений и появления клинической картины с гематурией, повышением АД, утомляемостью, болью в спине в проекции почек. Артериальная гипертензия при этом сложно поддается медикаментозной коррекции.
Кистозный компонент в почечной ткани является распространенной проблемой в урологии и нефрологии. Киста диагностируется как у детей, так и у взрослых. Отдельный тип составляют врожденные кистозные новообразования у детей.
Основная причина развития кисты почки заключается в повреждении нефрона и его канальцев различной природы. Травмы могут быть следствием воспаления и склероза, которые приводят к изоляции канальца от начальных отделов структур мочевыделительных путей. При негативном воздействии на ткани почек происходит бурное разрастание канальцевого эпителия с образованием небольшого пузырька до 2–3 мм. Полость пузырька наполнена жидкостью, которая по составу схожа с первичной мочой или плазмой крови (отфильтрованной).
Рост кистозного компонента происходит в результате дальнейшего деления эпителиальной и соединительной ткани. Новообразование может достигать 15 см в диаметре. Большой размер кисты приводит к компрессии окружающих тканей органа, сдавливанию сосудов, нарушению оттока мочи, уро- и гемодинамики. Появление кист в почках носит полиэтиологический характер. Основными факторами развития патологии являются следующие:
В группе риска больные, перенесшие острые интоксикации, связанные с почечной недостаточностью, ГУС на фоне кишечной инфекции у детей, беременность, отеки на фоне гестационного диабета. Алкоголизм и курение выступают одним из факторов нарушения функции почек.
Киста почки классифицируется по множественным признакам, среди которых особенности морфологической структуры, формы, численность, природа возникновения и иные критерии. Классификация кисты почки предполагает дифференциацию:
Киста почки классифицируется и шкале онкологических рисков, которая была создана еще в 1897 году и до сегодняшнего времени только дорабатывалась:
Первые две категории требуют постоянного наблюдения врача нефролога, уролога. Это требуется для оценки динамики роста, присоединения клинических признаков, а также нарушения гемо- и уродинамики. Своевременное наблюдение позволяет вовремя среагировать на начало процесса озлокачествления.
Клинически кисты в почке протекают бессимптомно только в начале их формирования. До появления первых симптомов может пройти несколько лет. По мере увеличения больные предъявляют следующие жалобы:
При значительном размере кисты возможно увеличение живота, как при асците, признаки почечной недостаточности, характерной для поликистозной болезни почек.
Учитывая, что почки регулируют артериальное давление, на первый план выходит лабильность АД. Постоянная боль может быть связана с физической нагрузкой или возникать при смене положения тела. Гематурия развивается при разрыве вен из-за острого нарушения венозного оттока. Нарушение уродинамики приводит к камнеобразованию, застою мочи, инфицированию.
Крупные кисты могут провоцировать запоры, желудочно-кишечную симптоматику, у женщин и мужчин нередко присоединяются симптомы, характерные для заболеваний половой и репродуктивной системы. Если кисты множественные или крупные, то нарастают признаки почечной недостаточности.
Осложнения при кистах в почках выделяют на две основные группы:
Простые кисты осложняются переходом на многокамерные, которые значительно осложняют дифференциацию между доброкачественной и злокачественной опухолью. Кистозная форма рака в онкологии составляет около 10–15% от всех видов рака почки.
Своевременная диагностика кисты затруднена длительным бессимптомным течением патологического процесса. Обычно небольшие кисты диагностируют случайно при профилактическом осмотре. У детей кисты в почках диагностируют сразу после рождения, если речь идет о поликистозе или мультикистозе единственной почки. Обязательно обращают внимание на бесконтрольное повышение артериального давления, изменения в анализах мочи, нарушение гемодинамики. Основные методы диагностики:
Обязательно проводят лабораторные тесты. При малых кистах анализ мочи не указывает на изменения. Большие же провоцируют колебания объема суточного диуреза, никтурию, гематурию и выделение белка в урину.
Консервативное лечение и медикаменты неэффективны. Случаи самоизлечения кисты встречаются крайне редко. Одиночная киста с медленным динамическим развитием требует наблюдения. Пациентам показано УЗИ не реже 1 раза в год. Больного ставят на диспансерный учет к врачу-нефрологу. В основном лечение кисты хирургическое и выполняется следующими методами:
Удаление органа происходит при крупном кистозном компоненте или озлокачествлении кисты. Одновременно назначается симптоматическая терапия, которая включает спазмолитические, обезболивающие препараты, антигипертензивная терапия, антибиотики при воспалении или инфекционных осложнениях.
Прогноз при кисте почки достаточно вариативен и зависит от характера, природы, локализации, численности и размеров новообразования. В 75% случаев он благоприятный. Сложный прогноз бывает при врожденном кистозном поражении почек у детей, у взрослых при запущенном течении. В этих случаях сомнительность обусловлена нарастанием признаков почечной недостаточности.
При многокамерных кистах прогноз ухудшается и риском развития онкологического процесса. Здесь важную роль играет своевременность обращения к врачу по поводу симптоматических проявлений, а также хирургического вмешательства.