Нейропатия

Нейропатия зрительного нерва (оптическая дисфункция) — это поражение, которое некоторые люди путают с невритом и застойным диском. При неврите диагностируют болезненное воспаление нервного волокна, которое часто сопровождается аутоиммунным заболеванием в виде рассеянного склероза. При застойном диске необходимо обследовать глазное дно, которое может быть деформировано из-за длительного повышенного внутричерепного давления.

Нейропатия — это дисфункция зрительного нерва, которую излечить полностью не представляется возможности. Второе название отклонения от нормы в этой области — атрофия — в последнее время используется редко. Особенности оптической патологии заключаются в том, что при ней параллельно диагностируют ряд других заболеваний. По этой причине лечением у одного офтальмолога не обойтись.

Разновидности оптической нейропатии следует рассматривать с позиции ее локализации и происхождения:

1. Задняя нейропатия. Подобная разновидность не отличается стремительным развитием патологии и проявляется постепенно. Симптомы начинают беспокоить человека, когда хроническая дисфункция снабжения кровью внутриорбитальной зоны нерва дает о себе знать. Заболевание развивается параллельно с патологией сонных артерий и их разветвлений. В зону риска такого отклонения от нормы попадают люди зрелого возраста, а также пациенты с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Тревожным сигналом о возможности наличия задней нейропатии у человека должен стать фактор снижения остроты зрения после посещения парилок, при тяжелых физических нагрузках и по мере отхождения от сна.

2. Передняя нейропатия. В отличие от ее задной локации эта разновидность проявляется стремительно и ярко. Причина такой интенсивности заболевания заключается в пониженном содержании кислорода (гипоксии) в зоне диска (соска) зрительного нерва. Сопровождающие патологию проблемы со здоровьем невозможно игнорировать, потому что они выражаются сильной отечностью, инфарктами и кровоизлияниями в области сетчатки. В большинстве случаев страдает один глаз, который через пару недель перестает видеть из-за атрофии зрительного нерва.

3. Эндокринная оптическая нейропатия. Заболевание протекает на грани хронической и острой формы. Главные проявления патологии — венозный стаз (застой), повышенное давление внутри орбиты зрительного органа и отечность в зоне глазодвигательного аппарата. Озвученные проявления эндокринной оптической нейропатии приводят к ишемии второй пары черепных нервов. Симптомы можно частично блокировать при лечении у офтальмолога и эндокринолога.

Вторая классификация разновидности нейропатии зрительного нерва:

1. По схеме образования. Первичная оптическая нейропатия встречается редко, потому что является автономным заболеванием без сопровождающих факторов. Вторичная форма подразумевает протекание патологии на фоне других проблем со здоровьем.

2. По степени распространения. Восходящая оптическая нейропатия локализуется непосредственно на поверхности глаза. Фиксируется также ее направленность в сторону мозга. Заболевание такой разновидности диагностируют у людей, страдающих миопией сильной степени и глаукомой. Нисходящая форма патологии развивается в более глобальных масштабах. Ее направленность обусловлена распространением по всему нерву вплоть до диска органа зрения. Диагностируют заболевание у пациентов с ретробульбарным невритом и гипофизарной опухолью.

3. По степени интенсивности. При стационарной нейропатии зрительного нерва ухудшение состояния больного не фиксируется. Прогрессирующая форма протекает стремительно вплоть до полной слепоты человека.

4. По масштабности зоны поражения. Поперечник нерва местами деформирован при частичной нейропатии. Полное ее проявление означает безвозвратную потерю зрения.

Существует еще одна классификация патологии, которая имеет более широкий спектр озвучивания проблемы. Ее можно также отнести к причинам возникновения заболевания:

1. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность такого рода включает в себя четыре провоцирующих фактора: мутацию гена OPA1, синдромы Бера, Табачника и Лебера (LHON).

2. Токсическая этимология заболевания. Факторами риска в этом случае является отравление метиловым спиртом или медикаментами.

3. Пищевое истощение. Происходит оно по причине голодания или неправильно подобранной диеты. Провоцирующим фактором может также стать нехватка в организме питательных веществ из-за неусвояемости пищи.

4. Патогенная причина. Вредные привычки в виде приема горячительных напитков, табачных изделий и наркотических средств ставят под угрозу здоровье органов зрения.

5. Последствия травмы. В этом случае не играет роль прямой или косвенный характер носит ушиб или увечье. Отличие заключается в масштабности возникшей проблемы. При косвенном повреждении нервная ткань может остаться целой, чего не скажешь в случае прямой травмы.

6. Инфильтрационное воздействие. Речь идет о проникновении в мягкую ткань-паренхиму нерва органа зрения тел инородного происхождения.

7. Радиационное поражение. Возникнуть оно может после прохождения лучевой терапии или при работе в зоне с повышенной радиацией.

Для диагностирования патологии следует изначально выявить причину ее возникновения. По этой причине пациенту придется пройти обследование у нескольких специалистов. Подобная необходимость осложняет процесс диагностики, потому что не каждая клиника в состоянии предоставить полный спектр таких услуг.

Стандартная диагностика нейропатии зрительного нерва включает в себя следующие пункты:

1. Определение остроты зрения. Проводят ее в случае, если не выявлены очевидные нарушения в функционировании глаз. Для такой диагностики используют стандартные таблицы или специальные аппараты.

2. Прохождение теста полей зрения. Главная его цель — выявить наличие слепых участков (скотом), а также выпадения из поля зрения некоторых секторов.

3. Тест на отсутствие дальтонизма. Врачу важно знать, насколько развито у пациента цветовосприятие.

4. Офтальмоскопия. Для осмотра глазного дна используют специальный аппарат, действие которого эффективно только после закапывания в глаза специального раствора. Такая процедура необходима, чтобы добиться эффекта расширенного зрачка. Офтальмоскопию проводят с целью изучения целостности диска зрительного нерва, его цвета и наличия/отсутствия отека окружающей сетчатку зоны. Тревожный сигнал для пациента — наличие кровоизлияний в исследуемом участке и стушеванный и сероватый диск глаза. Не во всех случаях подобная методика диагностирования позволяет выявить скрытые патологии. Задняя нейропатия на начальной стадии своего прогрессирования при офтальмоскопии не определяется.

5. УЗДГ. Ультразвуковая допплерография артерий позволяет исследовать их состояние в области глаз и позвоночника. Наиболее эффективным считается ее современный вариант с применением лазера.

6. Рентгенография сосудов. Ангиография трубчатых кровеносных образований сетчатки позволяет с максимальной точностью исследовать состояние глазного дна.

7. Общая диагностика. В ее число входят КТ, МРТ и рентген. Их задача заключается в выявлении деформации костей черепа. Из лабораторных исследований пациенту назначают сдачу крови на проверку ее биохимического состава, свертываемости и уровня глюкозы.

Разновидности хирургического вмешательства:

Реваскуляризация. Озвученный способ является сложной операцией, требующей высокого профессионализма нейрохирурга. Основа процедуры — пересадка пучков в области прямой мышцы зрительного органа. В результате таких манипуляций формируются новые кровеносные сосуды, и нервы начинают активно питаться необходимыми им веществами. Потеря клеток приостанавливается, и заболевание прекращает прогрессировать.

Декомпрессия. При этом виде операции нейрохирург производит рассечение глазного канала в костной или склеральной зоне. Затем следует обождать до тех пор, пока не закончится регенерация клеток. В итоге восстанавливается давление внутри составной части нервной системы, что приводит к повышению качества ее функционирования.

Вазореконструкция. Во время этого вида хирургического вмешательства нейрохирург при помощи перевязки артерий в области темени или висков перераспределяет кровоток. В итоге глазничная артерия повышает свою трудоспособность.

Экстрасклеральное лечение. При назначении такого вида операции хирургу необходимо применить все свое мастерство. Суть операции — воспроизведение очага воспаления искусственным способом. Его локация четко определяется прилегающей к зрительному нерву зоной. Произвести подобную манипуляцию возможно только при помощи трансплантации тканей самого больного. Цель операции — улучшить питание нерва за счет нормализации кровообращения.

Курс терапии оптической нейропатии включает в себя прием следующих препаратов:

Противоотечные медикаменты. Основную проблему с их помощью устранить не получится. Главное их назначение — уменьшить отечность в соседних от проблемного участка зонах. Такая предосторожность в виде приема Фуросемида, Венопланта позволит снизить эффект компрессии, которая неблагоприятно влияет на состояние нерва и его сосудов.

Сосудорасширяющие препараты. Спазм этих трубчатых образований провоцирует застой крови, что не позволяет ей в полном режиме циркулировать по артериям. Более всего популярен Дибазол, цену которого можно назвать ниже среднего показателя.

Антикоагулянты. Главная их задача — препятствовать образованию тромбов. При имеющейся патологии антикоагулянты корректируют ее прогрессирование. Эффективны они также для профилактики тромбов вторичного образования. Врачи в этом случае рекомендуют Гепарин, который имеет дополнительную функцию в виде противовоспалительного эффекта. Способы его введения различны: в/м, под конъюнктиву (субконъюнктивально) и в нижнее веко (парабульбарно).

Антиагреганты. Такие препараты назначают для профилактики инфаркта и тромбофлебита. Применяют их также при нарушениях мозгового кровообращения и ишемии. Дипиридамол и ацетилсалициловая кислота помогут в этом случае.

Нейропротекторы. Защита клеток нервной системы напрямую зависит от приема озвученных медикаментов. К их числу относят Фезам, Глицин и экстракт Гинкго билоба на растительной основе.

Глюкокортикоиды. Их прием допустим не каждому пациенту, потому что речь идет о стероидных гормонах. При разрешении врача обычно употребляют Преднизолон и Берликот.

Метаболики. Необходимы они для нормализации обмена веществ при его дисфункции. В комплексном лечении оптической нейропатии врачи рекомендуют Берлитион, Инозин и Пивные дрожжи.

Рассасывающие препараты. Обычно их используют при кожных уплотнениях. Отлично зарекомендовала себя Лидаза в инъекциях. Ее нельзя вводить в/м при наличии у пациента кровотечения.

Витамины. В комплексной терапии используют тиамин, пиридоксин и цианокобаламин. Озвученные витамины группы В вводят внутримышечно.

Прогноз медиков

Статистика мало радует случаями 100% — ного исцеления от нейропатии глазного нерва. Оптическая патология устраняется частично при ранней диагностике и своевременном лечении. В идеале можно рассчитывать на отсутствие рецидивов заболевания в дальнейшем. Острота зрения никогда не будет соответствовать норме, но все же видеть человек сможет. Хуже обстоят дела с хронической формой оптической нейропатии, при которой прогрессирование заболевания неуклонно растет.

Сгладить симптомы патологии поможет профилактика возникновения рецидива в виде нейродегенерации. Больному необходимо в постоянном режиме осуществлять поддерживающую терапию под наблюдением нескольких специалистов.