Сердечная недостаточность

Если сердечная мышца начинает ослабевать, она утрачивает способность прокачивать необходимое количество жидкой соединительной ткани в большой круг кровообращения. В то же время та жидкая ткань, которая возвращается в мышечный орган из внутренних органов, застаивается. При ослаблении левой половины мышечного органа кровь начинает скапливаться в легких, провоцируя одышку и приступы кашля. При ослаблении правой половины мышечного органа застой крови сопровождается отечностью нижних конечностей, а с прогрессированием болезни появляется отек различных органов. Зачастую пораженными оказываются одновременно и левая и правая половина сердца. Сердечная ткань медленно отмирает и заменяется рубцовой тканью.

Сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушено нормальное функционирование миокарда. На фоне этого мышечный орган не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, он вынужден работать больше. Сердечная недостаточность может быть легкой и не сопровождаться ярко-выраженными признаками, а может стать серьезной угрозой для жизни.

Зачастую у пациентов возникает ортопноэ. Причиной является перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в органы дыхательной системы легкие в лежачем положении. В исключительных случаях, затруднение дыхания настолько сильное, что больному приходится спать в сидячем положении. Распространенным признаком застоя крови в легких является и кашель, появляющийся в ночное время суток. При разрывах вен бронхов у больных может отмечаться кровохаркание.

В соответствии с тем, как быстро развивается патология, ее разделяют на два вида – острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность, как правило, имеет прямую связь с травмами, отрицательным влиянием токсическим веществ, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Без своевременной терапии она способна привести к летальному исходу. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается медленно, на протяжении продолжительного периода (несколько лет). Она сопровождается характерной ярко-выраженной симптоматикой (одышкой, снижением активности, отечностью и синюшностью конечностей).

Классификация сердечной недостаточности

Сердечную недостаточность чаще всего диагностируют у людей пожилого возраста. Однако она может быть и у детей. В соответствии с этим было предложено несколько классификаций. Общепринятой для детей является классификация по стадиям (функциональным признакам), которую создал Н.А.Белоконь. Она представлена в таблице ниже.

Наименование стадии

Признаки левожелудочковой недостаточности

Признаки правожелудочковой недостаточности

I (начальная);

Как для поражения правой, так и для левой половины сердца на начальной стадии характерно отсутствие ярко-выраженной симптоматики. После оказания физической нагрузки может появиться небольшая одышка и учащенное сердцебиение;

II А;

С прогрессированием патологии, которая поражает левую сторону, у детей отмечается увеличение количества сердечных сокращений приблизительно на 20-25% за 60 секунд. Число дыханий при этом, также, увеличено, но уже на 40- 45%;

При диагностическом обследовании отмечено, что при правожелудочковой недостаточности печень из-под края реберной дуги немного выступает (примерно на 2 см);

II Б;

Эта стадия характеризуется большим увеличением количества сердечных сокращений (на 30-50% за 60 секунд). Число дыханий при этом уже увеличено на 55-60% . У некоторых детей отмечаются хрипы и навязчивый кашель;

На данной стадии печень уже сильнее выступает из-под края реберной дуги (на 3-4 см). При этом у малыша часто замечают набухание шейных вен;

III (конечная).

На конечной стадии количество сердечных сокращений достигает сильного увеличения – более 50% за 60 секунд. Число дыханий при этом увеличено на 80- 80%. У ребенка диагностируют предотек легких.

При серьезном поражении органе отмечается патологическое увеличение размеров печени (гепатомегалия), асцит брюшной полости и скопление жидкости (транссудата) в полости перикарда (водянка сердца).

Создана классификация по степени тяжести патологии. В соответствии с результатами физикального обследования определяются классы по шкале Killip. Всего существует 4 класса. 1 класс характеризуется полным отсутствием симптоматики сердечной недостаточности. 2 класс характеризуется слабой симптоматикой сердечной недостаточности и незначительным количеством хрипов. 3 класс характеризуется ярко-выраженной сердечной недостаточностью и большим количеством хрипов. 4 класс характеризуется резким снижением сократительной способности миокарда. Советские медики В. Х. Василенко и Н. Д. Стражеско предложили классификацию для взрослых, которой пользуются до сих пор. Она представлена в таблице ниже.

Наименование стадии

Характерные особенности

I (начальная);

На начальной стадии у человека в состоянии покоя и при умеренной физической нагрузке симптоматика отсутствует. Небольшая одышка, учащенное сердцебиение и дыхание могут возникнуть только при усиленной физической активности. Распознать патологию удается в ходе тщательного диагностического обследования;

II стадия (выраженная);

Симптоматика на второй стадии уже более выражена. Она отличается нарушением гемодинамики и сбоям функционирования органов не только при усиленной физической активности, но и в состоянии покоя. Эта стадия подразделяется еще на 2 под стадии – А и Б;

IIА стадия;

Эта стадия характеризуется умеренной выраженностью гемодинамики. Зачастую у пациентов отмечается синюшная окраска кожных покровов. При незначительной физической активности появляется одышка и нарушения ритма сердца. При более плотном обследовании выявляют незначительное увеличение печени;

IIБ стадия;

Эта стадия характеризуется глубоким нарушением гемодинамики. Признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения сильно выражены. Сбои в работе мышечного органа появляются не только при усиленной физической активности, но и в состоянии покоя. Во время диагностического обследования отмечают отечность и синюшность конечностей, признаки застоя в органах дыхательной системы и нарушение функционирования иных внутренних органов. Трудоспособность больных значительно снижена;

III стадия (конечная).

Конечная стадия характеризуется тяжелыми нарушениями гемодинамики. При этом у пациентов нарушается вещественный обмен, диагностируют стойкие необратимые изменения во внутренних органах и тканей. На конечной стадии отмечается полная потеря трудоспособности.

Порок сердца: причины возникновения патологии

Рассмотрим подробнее причины сердечной недостаточности и лечение, которое наиболее подходит в каждом клиническом случае. Среди наиболее распространенных причин и факторов риска, повлиявших на развитие патологии, различают следующие:

● артериальная гипертония. Сердце людей со стойким повышением артериального давления функционирует с большей нагрузкой (по сравнению со здоровыми людьми). Это способно привести к значительному увеличению мышечного органа. В самом начале отмечается снижение эластичности, а со временем теряется способность перекачивать кровь;

● серьезные патологии органов дыхательной системы (к примеру, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ);

● болезни сосудов легких (первичная легочная гипертензия);

● стеноз аортального клапана. В том случае, если просвет клапана будет сужаться, давление и нагрузка в мышечном органе значительно увеличатся;

● кардиомиопатия (болезнь миокарда). Она представляет собой изменение структуры и работы мышечного органа, что зачастую сопровождается развитием сердечной недостаточности.

● ишемическая болезнь сердца (ИБС). Эта патология провоцирует сужение кровеносных сосудов, которые снабжают мышечный орган, снижает приток. На фоне этого в некоторые участки мышечного органа не поступает кислород, что затрудняет его нормальное функционирование;

● атеросклероз;

● врожденные пороки сердца (к примеру, дефект межпредсердной перегородки, стеноз двустворчатого клапана, синдром гипоплазии правых (или левых) отделов сердца). Они сопровождаются изменением сердечных клапанов;

● аритмия (такихардия);

● перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;

● иные перенесенные патологии (травмы) сердечно-сосудистой системы;

● заболевания инфекционного характера;

● злоупотребление алкогольной продукцией;

● отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет);

● продолжительный неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств.

Группа риска

В группе риска находятся люди с хронической болезнью артерий (атеросклерозом), артериальной гипертонией, врожденными аномалиями развития сердечных клапанов, отклонениями со стороны нервной системой (депрессия, хронический стресс). Также, повыше риск развития патологии у тех лиц, которые ведут неправильный образ жизни – злоупотребляют алкогольной продукций, не придерживаются правильного питания (в рационе преобладает жирная и жареная пища).

Сердечная недостаточность: диагностика и лечение

Диагноз сердечной недостаточности ставят на основании жалоб больного и результатов лабораторного и инструментального обследования. При появлении любых из выше описанных симптомов рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу. На первичном приеме он соберет полный анамнез, проведет визуальный осмотр и назначит дальнейшую диагностику. Среди наиболее распространенных способов обследования патологий:

● электрокардиограмма (ЭКГ). Эта методика представляет полную картину электрической активности мышечного органа. С ее помощью удается диагностировать ишемические изменения в момент приступа, гипертрофию, кислородное голодание и изменения ритма мышечного органа. Некоторые из данных симптомов могут наблюдаться и при иных патологиях сердечно-сосудистой системы, поэтому требуются проведение дополнительных способов диагностики;

● рентгенографическое исследование грудной клетки. На полученной рентгенограмме наглядно видно размер и форму мышечного органа, локализацию и состояние крупных кровеносных сосудов. С помощью рентгенографии удается определить возможное скопление жидкости в легких;

● эхокардиография. Это современная и полностью безопасная для пациента диагностика, позволяющая оценить размер и функцию камер мышечного органа и сердечных клапанов. Она включает в себя измерение сократимости мышечного органа;

● компьютерная и магнитно-резонансная томография. К этим методикам прибегают в исключительных случаях, чтобы исследовать мышечный орган и состояние коронарных артерий;

● анализ крови. У людей с сердечной недостаточностью значительно повышен уровень МНП (мозгового натрийуретического пептида);

● специальный нагрузочный тест. С его помощью специалист устанавливает, насколько хорошо мышечный орган выполняет свои функции во время осуществления физической активности. Нагрузочный тест признан одним из наиболее эффективных методов выявления нехватки кровоснабжения (ИБС), которая была спровоцирована сужением коронарных артерий. Как правило, специалист оценивает изменение артериального давления и работу мышечного органа в период осуществления физической нагрузки на беговой дорожке или велосипеде.

Как лечить: современные методы лечения сердечной недостаточности

Лечение сердечно сосудистой недостаточности назначается врачом-кардиологом сразу после диагностики. Терапию подбирают в соответствии с симптомами и прогрессированием патологии. Могут быть назначены, как консервативные, так и хирургические методы лечения. Ниже представлена специфика каждого метода в отдельности.

Меры профилактики

Важно знать о мерах профилактики и лечении сердечной недостаточности, поскольку эта болезнь способна привести к серьезным негативным последствиям. Как показывает практика, ее проще предотвратить, чем вылечить. Для предотвращения развития патологии требуется своевременно лечить сердечно-сосудистые болезни, соблюдать правильное питание, не допускать стрессовых ситуаций и заниматься умеренными физическими нагрузками.