Склерокератит

Склерокератит – это воспалительный процесс, затрагивающий склеру и роговицу глаза. Всегда протекает на фоне запущенной, тяжелой формы склерита, когда патологический процесс переходит со склеры на роговую оболочку глазного яблока. Чаще всего возникает при переднем склерите. Может сопровождаться увеитом, то есть охватывать цилиарное тело и радужку. Склерокератит чаще диагностируют в пожилом возрасте, в основном у женского пола. Заболевание характеризуется затяжным течением.

Строение и функции склеры

Склера – это непрозрачная наружная оболочка глазного яблока. В передней части переходит в прозрачную часть – роговицу. Состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых волокон. В задней части завершатся у зрительного нерва, переходя в его наружную оболочку.

В склере мало кровеносных сосудов, ее кровоснабжение совершается за счет задних и передних цилиарных артерий.

Функции склеры:

• защита внутренних частей глазного яблока от повреждений и внешнего воздействия;

• придание формы глазному яблоку;

• отток внутриглазной жидкости, что необходимо для поддержания внутриглазного давления в норме.

Причины склерокератита

Основная причина заболевания – отсутствие лечения при развитии склерита. Вследствие этого в глубинные слои склеры проникает инфекция – вирусы, неспецифические бактерии, патогенные грибы и другие болезнетворные микроорганизмы.

Другие причины, по которым возникает склерокератит:

• Осложнение тяжелых системных заболеваний – гранулематоза Вегенера, узелкового полиартрита, системной красной волчанки и др.

• Ревматические заболевания – рецидивирующие ревматоидные артриты.

• Заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, подагра.

• Механические и химические травмы, ионизирующее излучение.

• Хирургическая операция – постхирургический склерокератит может возникнуть в течение полугода после вмешательства, в области проведения манипуляции заметны некротические проявления.

Предрасполагающими факторами, способными вызывать развитие склерокератита, являются:

• ослабленный иммунитет;

• хронические воспалительные заболевания носоглотки;

• работа, при которой требуется постоянное напряжение зрения;

• женский пол.

Как проявляется

Склерит – это поражение глубоких слоев склеры, сопровождающееся воспалительным процессом. При заболевании больные жалуются на выраженные боли. До глаз невозможно дотрагиваться, а болевые ощущения могут распространяться по всей голове.

Патология сопровождается такими признаками, как ощущение песка в глазах, отечность век и невозможность их открыть, сильное слезотечение, светобоязнь, наличие пелены перед глазами, мутность роговицы, ухудшение зрения.

В зависимости от формы заболевания, склерит бывает:

• передний;

• задний.

Также выделяют разновидности – узелковый и диффузный, некротизирующий, гнойный.

Передний склерит

Передний склерит чаще бывает двусторонний. Характеризуется медленным или подострым течением.

Его проявления:

• образование припухлости и покраснения в переднем отделе склеры;

• выраженная болезненность при пальпации.

При тяжелом течении воспаление поражает всю перикорнеальную область, это кольцевидный склерит.

При переходе воспаления на роговую оболочку возникает склерозирующий кератит или склерокератит. Вызывает осложнения в виде иридоциклита, при котором мутнеет стекловидное тело, происходит заращение зрачка, развивается вторичная глаукома.

Постепенно воспалительный процесс стихает, образованные ранее инфильтраты рассасываются. На их месте формируются атрофированные участки склеры, которые в результате внутриглазного давления растягиваются и выпячиваются. Так образуются стафиломы и эктазии склеры. Этот процесс может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Если передний склерит дает осложнения, то в большинстве случаев снижается острота зрения.

Патология делится на два типа:

• Диффузный склерит. Характерно обширное воспаление и поражение передней части склеры, ее гиперемия. Большой ощущает умеренный дискомфорт. Эту форму заболевания считают благоприятной, так как она не переходит в другую.

• Узелковый склерит. Характерно формирование склеральных неподвижных узлов, которые выпирают над поверхностью склеры. Образования гиперемированы, имеют фиолетовый оттенок. Риск снижения зрения до 25%.

Некротизирующая форма с воспалительным процессом

Некротизирующая форма склерита, сопровождающаяся воспалением, чаще всего – это осложнение ревматоидного артрита.

Характеризуется выраженной острой болью, которая иррадирует в висок, нижнюю челюсть. В начальной стадии появляется умеренность покраснение склеры, пораженный глаз умеренно болит. Далее формируются аваскулярные зоны – это серые участки некротической ткани.

Далее развивается обширный некроз склеры. Его опасность в истончении оболочки и ее перфорации, что вызывает перфоративную склеромаляцию – выпячивание через поверхность конъюнктивы ресничного тела. Истонченная склера может порваться в любой момент.

При развитии некротического склерита риск утраты зрительной функции – до 80%, двустороннее поражение обоих глаз возникает в 60% всех случаев.

Некротизирующая форма без воспаления

Некротизирующая форма склерита без воспаления возникает реже. Развивается преимущественно у лиц женского пола при наличии затяжного ревматоидного артрита.

Практически не дает симптомов и проходит безболезенно. Расширение площади некротических участков ведет к истончению сферы, что опасно развитием выпячиваний – эктазий, стафиломы, или разрывом оболочки.

Задний склерит

При заднем склерите возникает болевой синдром в глазах, они постоянно напряжены, наблюдается ограничение подвижности глазного яблока, отечность век и конъюнктивальной оболочки. Возможна экссудативная отслойка сетчатки.

Редкая патология, в основном возникает на фоне таких болезней, как ревматизм, туберкулез, герпес. Опасна осложнениями, среди которых склерокератит, иридоциклит, кератит, катаракта, высокое внутриглазное давление.

При проведении офтальмологического осмотра определяется отслоение или кровоизлияние сетчатки, а также круговая отслойка сосудистой оболочки глазного яблока или хориоидеи.

Гнойный склерит

Гнойный склерит – это абсцесс склеры. Для состояния характерно образование припухлости около лимба, которая имеет четкие контуры. Вскоре обретает форму узла.Через некоторое время происходит размягчение абсцесса и его постепенное вскрытие.

Опасность гнойного склерита в последующем прободении склеры или образовании панофтальмита.

Склерозирующий кератит

При склерозирующем кератите воспаление затрагивает роговицу, вследствие чего происходит заращение зрачка, помутнение стекловидного тела. Как осложнение, возникает вторичная глаукома, иридоциклит.

После стихания воспаления образуются участки атрофии, которые имеют черный цвет. Под влиянием внутриглазного давления на их мести формируются эктазии склеры. Происходит выраженное снижение зрительной функции.

Студенистый или мясистый склерокератит

Это разновидность переднего склерита. Что характерно для студенистой формы:

• В роговице возникают инфильтрационные очаги, которые идут от периферии к центру.

• В результате отечности и инфильтрата конъюнктивальная оболочка нависает над лимбом.

• Нависающие ткани имеют желатинозный вид и коричнево-красный оттенок.

При мясистом склерокератите часто развивается увеит. Патология склонна к хронизации, постепенно начинается поражение центра роговицы.

Этот вид заболевания чаще диагностируют у людей пожилого возраста, преимущественно у женщин. Отличается продолжительным течением.

Возможные последствия

В половине всех случаев воспалительный инфильтрат в ходе лечения рассасывается, не вызывая никаких негативных последствий. При отсутствии терапии и тяжелой, запущенной форме склерокератита возможно развитие следующих состояний:

• снижение остроты зрения, полная его утрата;

• формирование абсцесса склеры;

• переход воспалительного процесса на радужную оболочку – иридоциклит, на роговицу – кератит;

• образование рубца на месте заживления патологического очага склерита, что вызывает деформирование глазного яблока и развитие астигматизма;

• развитие вторичной глаукомы, которая возникает вследствие повышенного внутриглазного давления и сращивания хрусталика с радужкой;

• отек сетчатки;

• отслаивание сетчатки.

• снижение, утрата зрения;

Меры профилактики

Чтобы предотвратить вероятность заболевания склеритом или склерокератитом, рекомендуется:

• своевременно лечить системные, ревматические, воспалительные, хроническое заболевания;

• при прохождении терапии соблюдать все рекомендации и назначения доктора;

• регулярно посещать офтальмолога для профилактического осмотра, что позволит вовремя выявить патологические изменения глазного яблока и начать лечение;

• соблюдать правила личной гигиены, не дотрагиваться до глаз немытыми руками, нестерильными салфетками, платочками;

• при диагностированных инфекционных заболеваниях следить, чтобы инфекция не попала в глаза;

• поддерживать и укреплять иммунную систему организма – принимать витаминные комплексы, правильно и сбалансированно питаться, пить иммуностимулирующие препараты.

Диагностика

Для определения склерита или склерокератита необходимо пройти обследование у офтальмолога. Врач проверят остроту зрения, осматривает зрительный аппарат визуально, проверяет глазное дно, меряет внутриглазное давление.

При подозрении на склерит или склерокератит требуется консультация узких специалистов – ревматолога, врача-иммунолога, сдача анализов для подтверждения или исключения системных патологий.

Для диагностирования склерита применяют такие методы:

Сбор анамнеза. Врач проводит опрос, выясняет наличие жалоб на работу других органов и систем, выясняет, какими заболеваниями болел пациент ранее, были ли заболевания глаз. При необходимости направляет к терапевту и другим врачам.

• Офтальмоскопия. Предполагает применение специального прибора, излучающего направленный свет. Позволяет провести осмотр сетчатки глазного яблока, сосудистой оболочки, зрительного нерва.

• Визометрия. Применяют специальные таблицы, чтобы проверить зрительную функцию, остроту зрения. С помощью этого метода исследования можно диагностировать астигматизм и другие дефекты органов зрения, которые появились как осложнение склерита или склерокератита.

• Биомикроскопия. Применяется щелевая лампа, посредством которого врач рассматривает глазное яблоко под большим увеличением. Метод позволяет увидеть визуально некротические участки склеры при их наличии, а также изъязвление прилежащей конъюнктивальной оболочки. В динамике выявляется увеличение зоны некротического поражения.

• Ультразвуковое исследование. Требуется при наличии подозрений на задний склерит. Если врач сомневается в диагнозе, может направить на прохождение КТ – компьютерной томографии.

• Бактериологическое исследование. Проводится обследование биоматериала, взятого с пораженных оболочек глаза с помощью мазка. Показано при бактериальной природе воспалительного процесса.

• Флуоресцентная ангиография. Проводится при некротизирующем склерите. Дает возможность рассмотреть извитой ход, аваскулярные зоны, участки окклюзии сосудов.

• Из-за того, что склерит и склерокератит имеют схожесть с рядом других глазных заболеваний, важно их дифференцировать:

• Конъюнктивит. Для заболевания характерно воспаление конъюнктивы – оболочки, выстилающей веки изнутри. Другие симптомы – ощущение, что в глаза насыпали песок, выраженное слезотечение.

• Эписклерит. Происходит поражение верхних слоев склеры. При склерите патологический процесс локализуется в более глубоких тканях.

• Ирит. Для заболевания характерна локальная гиперемия по всему краю роговицы. При пальпации болезненных ощущений нет.

• Иридоциклит. Воспалительный процесс охватывает цилиарное тело, радужку. Они меняют свой естественный цвет, происходит сужение зрачка.

Особенности лечения

1. Антибактериальные средства системного действия – Стрептомицин, Амоксициллин, Амоксил, Левофлокс. Показаны в таблетированной форме для приема внутрь или раствор для введения внутримышечно.

2. Антибактериальные средства местного действия – Тобрекс, Флоксал, Левомицетин. В форме капель или мази. Назначают при бактериальной природе склерокератита, гнойной форме или образовании абсцесса. При тяжелом течении показаны субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.

3. НПВС или нестероидные противовоспалительные средства – Диклак, Диклофенак, Метиндол, Мовалис. Снимают воспалительный процесс, устраняют боль.

4. Системные кортикостероиды – Преднизолон, Декортин. Показаны при индивидуальной непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов, при некротической форме склерита или тяжелом течении.

5. Местные кортикостироиды – Фармадекс, Гидрокортизон, Преднизолон. В форме мазей, капель. Хорошо снимают воспаление. При тяжелых формах кортикостероиды показаны для инъекционного введения под конъюнктиву.

6. Ферменты – Алидаза, Лидаза. Необходимы для закапывания в глаза. Стерильные растворы обладают рассасывающим действием, что ускоряет устранение выделяемого содержимого.

7. Опиоидные анальгетики – Этилморфин. В показаниях сильный болевой синдром. Назначаются по рецепту, так как способны вызывать зависимость.

8. Глазные капли с гипотензивным эффектом – Бетоптик, Визофрин, Атропина сульфат. Назначают при поражении радужки и повышении внутриглазного давления.

9. Иммуносупрессоры – Циклофосфан, Циклоспорин, Азатиоприн. Эти препараты назначает только ревматолог. Показаны при некротизации склеры, наличии устойчивости к кортикостероидам.

10. Витаминные комплексы. Необходимы для общего укрепления организма, повышения иммунитета.

Проведение физиотерапии

После снятия обострения при лечении склерокератита назначают физиотерапию. Эффективны следующие процедуры:

• УВЧ. Предполагает тепловое воздействие на пораженную область глаз путем применения электромагнитного поля высокой частоты. Метод купирует воспаление и болевой синдром.

• Электрофорез. В методике применяется воздействие электрического тока. Электроды, смазанные антисептическим раствором, прикладывают к воспаленным тканям. Процедура улучшает проникновение лекарства внутрь тканей глазного яблока.

• Магнитотерапия. Применение магнитного поля снимает боль, устраняет воспаление, расширяет сосуды. В целом ускоряет выздоровление и регенерацию пораженных тканей.