Трахома

Трахома – хроническая хламидийная инфекция, которая поражает роговицу и конъюнктиву глаз.

Возбудитель заболевания – хламидия (Chlamydia trachomatis). Это особый род бактерии микроскопического размера, которая очень быстро проникает в клетки. При этом обладает свойствами вирусов. Попадая в клетку живого организма, хламидии подобно вирусам встраивают свой генетический материал в геном клетки. Далее в пораженной клетке формируются новые паразитические микробактерии. Происходит разрушение клетки, ее оболочка распадается, выходят новые хламидии и начинают поражать другие клетки организма.

Возбудитель трахомы – внутриклеточный паразит Chlamydia trachomatis – впервые был выявлен в 1907 году Хальберштедтером и Провачеком. Сейчас массовое заражение трахомой происходит среди жителей Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии. В России зарегистрированы только спорадические случаи.

Начальная стадия трахомы по своим признакам схожа с бактериальным конъюнктивитом. По мере прогрессирования происходит помутнение роговицы, поражение хрящей век. На них образуются трихоматозные зерна – фолликулы. При отсутствии адекватной терапии трахома вызывает рубцевание слизистой. В результате разрушения хрящей века, помутнения тканей возможна полная утеря зрительной функции.

Активно прогрессирующие формы трахомы чаще диагностируются у детей в возрасте от 4 до 10 лет. Осложнения трахомы в виде слепоты, заворота век, трихиаза возникают у людей после 50 лет. Что касается гендерных различий, то офтальмологи диагностируют трахому втрое чаще у женщин, чем у мужчин.

Код по МКБ-10

В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра, трахома имеет следующие обозначения и названия:

• Начальная стадия трахомы (А71.0).
• Активная стадия трахомы (А71.1).
• Трахома неуточненная (А71.9).

Причины

Трахома – антропонозная инфекция, для которой характерен эпидемический способ распространения. Это значит, что возбудитель заболевания способен паразитировать в естественных условиях только в человеческом организме.

Подхватить трахому очень легко. Способы передачи хламидии:

• Контактным путем через одежду, руки, предметы гигиены и обихода, которые заражены загрязненными биологическими выделениями, например, гноем, слизью, слезами.
• Механический перенос возбудителя насекомыми, например, мухами.

Источниками распространения возбудителя являются больные с активными формами инфекции, а также носители хламидии, люди с атипичными и стертыми проявлениями заболевания.Установлена максимально высокая восприимчивость к трахоме в эпидемических очагах.

Таким образом, с эпидемиологической точки зрения основная роль в распространении трахомы принадлежит низкому уровню санитарной культуры населения и антисанитарным условиям жизни.

Основные причины развития и дальнейшего распространения заболевания:

• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Плохие социально-бытовые условия.
• Ослабленный иммунитет вследствие наличия хронических заболеваний, аллергических реакций.
• Лечение заболеваний глаз непроверенными народными средствами.

Отмечается высокая восприимчивость человеческого организма к заражению хламидиями. Иммунитет к этим паразитам после перенесенной инфекции не вырабатывается, поэтому всегда есть вероятность заразиться трахомой вторично.

Как проявляется

Трахома в большинстве случаев поражает оба глаза. В начале инфицируется один глаз, примерно через неделю в воспалительный процесс вовлекается другой.

С момента заражения хламидией до возникновения первых симптомов трахомы в среднем проходит от 7 до 14 дней. Сначала инфекция протекает бессимптомно, далее возникает воспаление, которое проявляется отечностью и гиперемией конъюнктивы. Других проявлений заболевания нет. В начальной стадии диагностировать патологию возможно только случайно при проведении профилактического осмотра офтальмолога.

При прогрессировании заболевания у больного возникают такие проявления:

• зуд и чувство жжения в глазах;
• ощущение, будто в глаза насыпали песок;
• отечность и покраснение слизистых оболочек, век;
• светобоязнь;
• слизисто-гнойные выделения из глаз, сначала в небольших количествах, позже – увеличивающиеся в объеме.

По мере того как вирус трахомы внедряется в клетки тканей, слизистая оболочка глаз приобретает шероховатость, затем утолщаются хрящи век, происходит развитие специфического птоза. Это значит, что веки становятся приопущенными на вид, а лицо выглядит всегда сонным.

Основной признак, указывающий на трахому – формирование фолликулов и капсул вокруг них, внутри которых сохраняется возбудитель заболевания. Это может привести к тому, что после многих лет неактивности хламидии она начинает размножаться при благоприятных условиях. Происходит нарушение целостности капсулы и болезнь рецидивирует, то есть развивается повторно.

Опасность трахомы не столько в ее течении, сколько в развитии последствий. Наиболее неблагоприятные – это рубцовые изменения, например, в виде заворота век, развитии синдрома сухого глаза. Возможно полное сращение конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век.

Присоединение вторичных бактериальных или вирусных инфекций опасно образованием воспалительного процесса в конъюнктиве, слезном мешке, слезных каналах, развиваются такие заболевания, как хронический и острый конъюнктивит, дакриоаденит, дакриоцистит.

К самым тяжелым осложнениями офтальмологи относят язву роговицы. Она может сопровождаться перфорацией, развитием воспалительного процесса в радужной оболочке и других тканях зрительного аппарата.

В основном осложнения появляются при полном отсутствии лечения или неправильно назначенной терапии, недостаточном ее объеме или нарушении рекомендаций врача, например, несоблюдении дозировок приема препаратов или самостоятельном завершении лечебного курса.

Стадии заболевания

В зависимости от патогенетических изменений для заболевания характерно 4 стадии развития.

Начальная или первая

Характерны воспалительные процессы в конъюнктиве. Симптоматика схожа с обычным вирусным конъюнктивитом:

• Оболочка приобретает отечность, истончается, краснее вследствие расширения мелких кровеносных сосудов – капилляров.
• Из глаз начинает выходить гнойно-слизистый обильный секрет.
• Происходит слипание ресниц и их частичное выпадение.
• Возникает ощущение песка в глазах, больные отмечают светобоязнь, острота зрения постепенно снижается.
• Веки становятся отечными, в глазах появляется инфильтрат.

Возможно воспаление и увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. На этой же стадии формируются трахоматозные зерна или фолликулы в области, где конъюнктивальная оболочка с роговичного слоя переходит на внутреннюю поверхность век – нижних и верхних.

Все эти симптомы сохраняются не дольше 7 дней, в индивидуальных случаях могут затягиваться, например, при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих хронических или острых заболеваний в организме.

Лечение трахомы на первой стадии может проходить в домашних условиях под контролем врача.

Вторая или активная стадия

На этом этапе происходит:

• увеличение общего количества трахоматозных фолликулов и их созревание, они наполняются гнойным содержимым;
• папиллярная гиперплазия фолликулов;
• некоторые фолликулы сливаются, вызывая сильный отек и покраснение век;
• развитие паннуса и инфильтратов роговицы;
• некротические процессы единичных фолликулов;
• начало рубцевания фолликулов;
• неконтролируемое сильное слезотечение;
• переход патологического процесса на роговицу.

Больной становится опасным в плане заражения для окружающих людей. Поэтому лечение трахомы на этой стадии проводится только в условиях стационара.

Третья (рубцующаяся) стадия

Что характерно для третьей стадии:

• начинается активное рубцевание конъюнктивы и переходных складок вен на фоне спада инфекционного и воспалительного процесса;
• появляются новые фолликулы, но их значительно меньше, чем рубцов;
• происходит вовлечение роговицы в процесс;
• шрамы становится видно при увеличении (при помощи инструментального обследования, визуально выглядят как белые полоски).

При рубцующейся стадии постепенно деформируется веко, происходит его заворот. В результате рост ресниц направлен внутрь глазного яблока, что приводит к травматизации роговичной оболочки.

Вследствие поражения роговицы у больного падает острота зрения.

Четвертая (рубцовая) стадия

Происходит полное помутнение роговицы, воспалительный процесс пропадает. Фолликулы и инфильтраты полностью замещаются образованной рубцовой тканью, которая охватывает всю поверхность глаза. Требуется ее удаление хирургическим путем.

Слезный канал утрачивает свою проходимость, зарубцована конъюнктивальная оболочка. Происходит уплотнение роговицы, на ее поверхности формируются язвы. Больной утрачивает частично или полностью зрение, что зависит от степени разрастания пелены на роговице.

Четвертая стадия трахомы в зависимости от степени ослабления зрения имеет 4 группы:

1. 0 – зрение сохраняется;

2. I –зрение снижается до 0,8;

3. II –зрение снижается до 0,4;

4. III –зрение менее 0,4.

Деформация век и выворачивание ресниц внутрь глаза повреждают наружную поверхность глазного яблока. Это приводит к развитию локального воспаления и образования изъязвлений.

Формы заболевания

Трахома имеет следующие формы в зависимости от преобладающих патологических элементов:

• Фолликулярная. Характеризуется образованием большого количества фолликулов.
• Папиллярная. Преобладают сосочковые разрастания, которые количественно больше, чем фолликулов.
• Смешанная. Образуются и фолликулы, и сосочковые разрастания, которые сочетаются друг с другом.
• Инфильтративная. Характерно преобладание инфильтрации пораженных структур глазного яблока.

Меры профилактики

Трахома глаза – инфекционное заболевание. Для предупреждения заражения важно соблюдать правила санитарии в быту и личную гигиену.

Рекомендуется:

• Для умывания использовать чистую воду.
• При соблюдении личной гигиены применять антибактериальные средства.
• Регулярно проводить влажную уборку помещений, не оставлять мусор.
• Не допускать проникновения насекомых внутрь помещения, так как они являются разносчиками множества инфекций. А при их наличии своевременно избавляться, для этого необходимо устанавливать на все окна москитные сетки.
• При наличии заболеваний глаз – конъюнктивита, ячменя – обрабатывать глаза чистыми руками, применять препараты, назначенные врачом.

Важно учитывать опасность осложнений трахомы. Поэтому при появлении схожей симптоматики, даже при подозрении на конъюнктивит, необходимо посетить офтальмолога. Следует внимательно относиться к своему самочувствию после посещения стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этой патологии.

Диагностика

Для выявления заболевания применяют следующие методы диагностики:

• Визуальный осмотр органов зрения офтальмологом. Врач осматривает глаза, применяя щелевую лампу или бинокулярную лупу. Это позволяет определить фолликулы, инфильтраты в конъюнктивальной оболочке, паннус, птоз верхнего века.
• Цитологическое исследование. Проводят для выявления хламидии. Для этого берут соскоб со слизистых оболочек глаза.
• ПЦР или полимеразная цепная реакция. Для выявления патогенного возбудителя берут мазок с пораженных тканей глазного яблока. Метод дает возможность выявить наличие паразита даже при небольших его количествах.
• Реакция иммунофлюоресценции. Определяет наличие хламидии в эпителиальных клетках глаза.
• Культуральный посев. Предполагает помещение полученного биоматериала с пораженного глазного яблока в питательную среду, что позволяет выявить тип возбудителя заболевания.

Особенности лечения

Больному назначают следующие препараты:

• Мази и растворы с антибиотиками – Эритромицин, Олететрин, Тетрациклин, сульфаниламиды – Этазол.
• Капли с антибактериальным действием – Эритромицин, Тобрекс, Хлорамфеникол, Левомицитин.
• При развитии сильного воспалительного процесса показаны гормоносодержащие мази:
• Преднизолон;
• Гидрокортизон;
• Дексаметазон.

Хламидия – внутриклеточный паразит, поэтому для борьбы с ней целесообразно назначение системных антибактериальных препаратов в таблетированной форме для приема внутрь:

• Тетрациклины – Миноциклин, Метациклин, Тетрациклин.
• Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Ципролет, Зофлокс.
• Макролиды – Сумамед, Азитромицин.

Комплексную терапию обязательно дополняют иммуномодуляторами, витаминными комплексами для укрепления иммунных сил организма.

Длительность терапии может быть до полугода, что зависит от симптоматики и стадии заболевания. В среднем требуется 4 недельных курса, перерыв между ними по 10 дней.

Трахома характеризуется хроническим течением, имеет склонность к частым рецидивам. Поэтому при заболевании и после его излечения пациентов ставят на диспансерный учет. Далее они проходят регулярные профилактические обследования у офтальмолога один раз в 3 месяца.

Удаление фолликулов

Метод предполагает механическое удаление или выдавливание фолликулов. Процедура не требует общего наркоза, ее проводят под местной анестезией.

Путем удаления фолликулов можно сократить длительность течения заболевания, устранить его симптомы, спровоцировать скорое выздоровление с более быстрым рубцеванием пораженных тканей.

При процедуре на места воспаления надавливают специальным пинцетом. Из фолликулов выходит наружу гнойное содержимое с продуктами жизнедеятельности хламидий.

Процедуру делают дважды с перерывом в 10 – 14 дней.

• При стойкой деформации век, их завороте хирург проводит иссечение зарубцевавшихся тканей, делает пластику измененного века.
• При неправильно растущих ресницах их удаляют методом электролиза или криохирургии. Далее пластическим путем формируют правильную расположенность ресниц.
• При диагностированной сухости глаз к своду конъюнктивальной полости подшивают проток слюнной железы, расположенной у уха. Метод позволяет увлажнить глазное яблоко.
• При развитии гнойного воспалительного процесса в слезном мешке проводят дакриоцисториностомию.

В среднем больные выздоравливают после 3 месяцев комплексной терапии (80% случаев).

Менее оптимистичный прогноз при запущенных формах трахомы. При диагностировании 4 стадии сохраняется высокий риск повторного заболевания даже спустя 5 – 20 лет после пройденной терапии.

После полного выздоровления больные наблюдаются у офтальмолога и проходят осмотр не менее 4 раз в год.