Язвенный колит

Язвенный колит – это диффузное поражение слизистой оболочки толстого кишечника язвенно-воспалительного характера, хронического течения с развитием серьезных осложнений. Болезнь достаточно широко распространена, каждый год фиксируются новые случаи, на 30% чаще у женщин. Что касается возраста, то в группе риска молодые (от 15 лет) и пожилые (старше 55) пациенты.

Этиология

Язвенный колит желудка относится к заболеваниям с окончательно не установленной причиной, поэтому его часто называют неспецифическим воспалительным процессом. Существуют генетическая, иммунная и инфекционная теория возникновения патологического процесса на слизистой. Патогенными агентами могут выступать сальмонеллы, кокковая группа микробов, шигеллы, Хеликобактер пилори, вирусы.

По неясной до конца причине они начинают стремительно размножаться, выделяя токсины, повреждающие слизистую оболочку кишки и вызывающие интоксикацию всего организма в целом. Развитие воспаления дает первые симптомы поражения ЖКТ. При этом следует учитывать, что язвенный колит не заразен.

Кроме местного токсического воздействия на слизистую, бактерии и вирусы атакуют иммунную систему, ослабляя ее, снижая резистентность к негативным воздействиям. Если вместо агрессивных микробов вдруг включается процесс выработки аутоиммунных клеток-киллеров, то слизистая оболочка переваривается своим же собственным организмом с образованием язв и эрозий.

Как заболевание язвенный колит может возникнуть и на фоне наследственной предрасположенности: сегодня учеными открыты гены, отвечающие за эту патологию и передающиеся по наследству.

Патогенез

Механизм развития патологии с точки зрения современных научных данных выглядит следующим образом: НЯК (неспецифический язвенный колит) является итогом сочетанного действия факторов внешней среды с генетической предрасположенностью к болезни.

При определенной комбинации этих «провокаторов» регуляторные механизмы, контролирующие иммунные реакции в ответ на агрессивное патогенное начало не срабатывают, иммунная система напрягается и выдает неадекватный ответ, который сопровождается формированием аутоантител против эпителия слизистой.

Аутоиммунная доминанта подтверждается и новыми сведениями о симбиотической микрофлоре и ее токсинах, которые служат аутоантигенами и провоцируют язвенный колит за счет потери слизистой толерантности к нормальной микрофлоре кишечника. Учеными выделены специальные антинейтрофильные цитоплазматические антитела ( pANCA), которые сегодня считаются своеобразным маркером риска развития язвенного колита и играют основную роль в постановке диагноза.

Провоцирующие моменты:

• нерациональное питание;

• диеты;

• прием лекарственных препаратов;

• стрессовые ситуации;

• дисбаланс флоры кишечника.

Отличие от болезни Крона

Клиника патологии напоминает еще одно распространенное заболевание, при котором эрозивно-язвенный процесс затрагивает желудочный отдел системы пищеварения и стенки дистального кишечника – это болезнь Крона.

Отличительной дифференциальной чертой между двумя патологиями служит локализация язв и эрозий. Язвенный колит поражает только слизистую толстой ободочной и прямой кишки, а синдром Крона локализуется в любом отделе ЖКТ. Кроме того, язвенный колит ассоциирован с иммунными сдвигами, а болезнь Крона – хроническое воспаление.

Общее между патологиями – это клинические проявления. Помимо этого, исследования в группе монозиготных близнецов показали небольшую вероятность появления определенного признака у обоих близнецов при НЯК (около 10%) в отличие от болезни Крона (до 50%), что напрямую доказывает доминирующее значение внешнего воздействия в возникновении НЯК перед генетическими проблемами.

К удивлению ученых, особенно нестандартно повело себя курение: оно просто блокирует НЯК, но стимулирует болезнь Крона.

Классификация

Патология может характеризоваться:

• по быстроте возникновения симптомов: типичная (хроническая) и фульминантная (быстро развивающаяся);

• по течению: рецидивирующая и непрерывная;

• по локализации: левосторонний с вовлечением в процесс нисходящей ободочной и сигмы, проктит (поражение ректум), тотальный колит с илеорефлюксом, колит с внекишечными проявлениями и осложнениями;

• по тяжести клинических проявлений: легкая, средняя, тяжелая;

• по активности: минимальная, умеренная, резко выраженная.

Патоморфология свидетельствует о поверхностном диффузном патологическом процессе.

Диагностика

Язвенный колит, диагноз которого может быть поставлен терапевтом или гастроэнтерологом, обращает на себя внимание несколькими признаками:

• диспепсией с кровянистыми или гнойными примесями в кале;

• болевым абдоминальным синдромом;

• симптомами интоксикации;

• поражением глаз и суставов.

Такая симптоматика заставляет врача назначить лабораторную диагностику. Обязательный алгоритм заключается в следующем:

• ОАК – скрининг, дающий представление о лейкоцитозе, СОЭ, уровне гемоглобина и эритроцитов (при отклонении от нормы исследования следует повторять 1 раз в 10 дней);

• биохимия крови с определением С-реактивного белка, свидетельствующего о тяжести воспаления, иммуноглобулинов, отвечающих за иммунный ответ организма;

• ОАМ;

• однократно: калий, натрий кальций крови, резус-фактор;

• двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании): холестерин крови, общий билирубин и фракции, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо;

• анализ фекалий на кальпротектин – маркер патологии кишечника, который при заболевании достигает 150;

• копрограмма – определяет скрытую кровь, дает количественную характеристику эритроцитам и лейкоцитам;

• биопсия участка пораженной слизистой гистологически и цитологически;

• микробиологическое исследование (посев кала) с целью исключения бактериальной, паразитарной причины болезни, дизентерии и амебиаза.

Дополнительно обследование состоит из:

• коагулограммы;

• определения гематокритного числа – объемного соотношения форменных элементов крови и плазмы;

• анализа на ретикулоциты;

• исследования на ВИЧ, маркеры гепатитов В и С.

Если результаты лабораторных анализов подтверждают болезнь, назначается обязательное инструментальное обследование пациента: ректороманоскопия (эндоскопия, колоноскопия) с биопсией слизистой оболочки прямой кишки для исключения примесей крови, гноя, слизи, псевдополипов, кровотечения, гранулем, атрофии.

Затем, в зависимости от тяжести патологии и её осложнений прибегают к дополнительным методам инструментального обследования пациента:

• УЗИ брюшной полости и малого таза;

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

• рентген брюшной полости, при необходимости – с контрастом, для визуализации расширения в просвете толстого кишечника, укорочения кишки, наличия язв, полипов;

• консультации хирурга, гинеколога.

Диагностическими критериями язвенного колита считаются:

• толстокишечный понос;

• данные ректо- и колоноскопии;

• рентгенография;

• повторные отрицательные бактериологические анализы в отношении дизентерии.