Ежедневно с 8:00 до 21:00
Связаться с нами
Язвенный колит
Симптомы
Боли схваткообразного характера слева, некупирующиеся медикаментами;
Диспепсические расстройства с вкраплениями крови или гноя, усиливающиеся с утра и в ночное время;
Метеоризм, запор;
Спастические приступы;
Ацикличность месячных у женщин;
Ложные позывы к дефекации в связи с накоплением каловых масс выше очага воспаления;
Спонтанные гнойно-слизистые выделения из ректум;
Артралгии;
Высыпания на коже и слизистых;
Нарушения функционирования глазного аппарата;
Расстройства билиарной системы;
Нарушение тромбообразования;
Слабость, озноб, тахикардия;
Потеря веса;
Отсутствие аппетита.
Осложнения болезни
Обильные кровотечения, вызывающие анемию;
Мегаколон – расширение кишки в результате интоксикации;
Прободение стенки кишечника;
Перитонит;
Озлокачествление язвенных дефектов;
Артрит;
Нарушение функционирования желчного пузыря, печени;
Кожные сыпи.
Описание болезни
Язвенный колит – это диффузное поражение слизистой оболочки толстого кишечника язвенно-воспалительного характера, хронического течения с развитием серьезных осложнений. Болезнь достаточно широко распространена, каждый год фиксируются новые случаи, на 30% чаще у женщин. Что касается возраста, то в группе риска молодые (от 15 лет) и пожилые (старше 55) пациенты.
Этиология
Язвенный колит желудка относится к заболеваниям с окончательно не установленной причиной, поэтому его часто называют неспецифическим воспалительным процессом. Существуют генетическая, иммунная и инфекционная теория возникновения патологического процесса на слизистой. Патогенными агентами могут выступать сальмонеллы, кокковая группа микробов, шигеллы, Хеликобактер пилори, вирусы.
По неясной до конца причине они начинают стремительно размножаться, выделяя токсины, повреждающие слизистую оболочку кишки и вызывающие интоксикацию всего организма в целом. Развитие воспаления дает первые симптомы поражения ЖКТ. При этом следует учитывать, что язвенный колит не заразен.
Кроме местного токсического воздействия на слизистую, бактерии и вирусы атакуют иммунную систему, ослабляя ее, снижая резистентность к негативным воздействиям. Если вместо агрессивных микробов вдруг включается процесс выработки аутоиммунных клеток-киллеров, то слизистая оболочка переваривается своим же собственным организмом с образованием язв и эрозий.
Как заболевание язвенный колит может возникнуть и на фоне наследственной предрасположенности: сегодня учеными открыты гены, отвечающие за эту патологию и передающиеся по наследству.
Патогенез
Механизм развития патологии с точки зрения современных научных данных выглядит следующим образом: НЯК (неспецифический язвенный колит) является итогом сочетанного действия факторов внешней среды с генетической предрасположенностью к болезни.
При определенной комбинации этих «провокаторов» регуляторные механизмы, контролирующие иммунные реакции в ответ на агрессивное патогенное начало не срабатывают, иммунная система напрягается и выдает неадекватный ответ, который сопровождается формированием аутоантител против эпителия слизистой.
Аутоиммунная доминанта подтверждается и новыми сведениями о симбиотической микрофлоре и ее токсинах, которые служат аутоантигенами и провоцируют язвенный колит за счет потери слизистой толерантности к нормальной микрофлоре кишечника. Учеными выделены специальные антинейтрофильные цитоплазматические антитела ( pANCA), которые сегодня считаются своеобразным маркером риска развития язвенного колита и играют основную роль в постановке диагноза.
Провоцирующие моменты:
нерациональное питание;
диеты;
прием лекарственных препаратов;
стрессовые ситуации;
дисбаланс флоры кишечника.
Отличие от болезни Крона
Клиника патологии напоминает еще одно распространенное заболевание, при котором эрозивно-язвенный процесс затрагивает желудочный отдел системы пищеварения и стенки дистального кишечника – это болезнь Крона.
Отличительной дифференциальной чертой между двумя патологиями служит локализация язв и эрозий. Язвенный колит поражает только слизистую толстой ободочной и прямой кишки, а синдром Крона локализуется в любом отделе ЖКТ. Кроме того, язвенный колит ассоциирован с иммунными сдвигами, а болезнь Крона – хроническое воспаление.
Общее между патологиями – это клинические проявления. Помимо этого, исследования в группе монозиготных близнецов показали небольшую вероятность появления определенного признака у обоих близнецов при НЯК (около 10%) в отличие от болезни Крона (до 50%), что напрямую доказывает доминирующее значение внешнего воздействия в возникновении НЯК перед генетическими проблемами.
К удивлению ученых, особенно нестандартно повело себя курение: оно просто блокирует НЯК, но стимулирует болезнь Крона.
Классификация
Патология может характеризоваться:
по быстроте возникновения симптомов: типичная (хроническая) и фульминантная (быстро развивающаяся);
по течению: рецидивирующая и непрерывная;
по локализации: левосторонний с вовлечением в процесс нисходящей ободочной и сигмы, проктит (поражение ректум), тотальный колит с илеорефлюксом, колит с внекишечными проявлениями и осложнениями;
по тяжести клинических проявлений: легкая, средняя, тяжелая;
по активности: минимальная, умеренная, резко выраженная.
Патоморфология свидетельствует о поверхностном диффузном патологическом процессе.
Диагностика
Язвенный колит, диагноз которого может быть поставлен терапевтом или гастроэнтерологом, обращает на себя внимание несколькими признаками:
диспепсией с кровянистыми или гнойными примесями в кале;
болевым абдоминальным синдромом;
симптомами интоксикации;
поражением глаз и суставов.
Такая симптоматика заставляет врача назначить лабораторную диагностику. Обязательный алгоритм заключается в следующем:
ОАК – скрининг, дающий представление о лейкоцитозе, СОЭ, уровне гемоглобина и эритроцитов (при отклонении от нормы исследования следует повторять 1 раз в 10 дней);
биохимия крови с определением С-реактивного белка, свидетельствующего о тяжести воспаления, иммуноглобулинов, отвечающих за иммунный ответ организма;
ОАМ;
однократно: калий, натрий кальций крови, резус-фактор;
двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании): холестерин крови, общий билирубин и фракции, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо;
анализ фекалий на кальпротектин – маркер патологии кишечника, который при заболевании достигает 150;
копрограмма – определяет скрытую кровь, дает количественную характеристику эритроцитам и лейкоцитам;
биопсия участка пораженной слизистой гистологически и цитологически;
микробиологическое исследование (посев кала) с целью исключения бактериальной, паразитарной причины болезни, дизентерии и амебиаза.
Дополнительно обследование состоит из:
коагулограммы;
определения гематокритного числа – объемного соотношения форменных элементов крови и плазмы;
анализа на ретикулоциты;
исследования на ВИЧ, маркеры гепатитов В и С.
Если результаты лабораторных анализов подтверждают болезнь, назначается обязательное инструментальное обследование пациента: ректороманоскопия (эндоскопия, колоноскопия) с биопсией слизистой оболочки прямой кишки для исключения примесей крови, гноя, слизи, псевдополипов, кровотечения, гранулем, атрофии.
Затем, в зависимости от тяжести патологии и её осложнений прибегают к дополнительным методам инструментального обследования пациента:
УЗИ брюшной полости и малого таза;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
рентген брюшной полости, при необходимости – с контрастом, для визуализации расширения в просвете толстого кишечника, укорочения кишки, наличия язв, полипов;
консультации хирурга, гинеколога.
Диагностическими критериями язвенного колита считаются:
толстокишечный понос;
данные ректо- и колоноскопии;
рентгенография;
повторные отрицательные бактериологические анализы в отношении дизентерии.
Рекомендации врачей клиники "Синай"
Основная концепция – купировать симптомы на самой ранней их стадии;
Рациональное, сбалансированное, правильное, регулярное питание в соответствии с рекомендациями лечащего врача;
По возможности – поиск первопричины патологии;
Диспансерное наблюдение с курсами профилактики рецидивов;
Профосмотры у гастроэнтеролога по мере необходимости;
Отказ от вредных привычек;
Корректировка доз назначенных препаратов в соответствии с клинической симптоматикой;
Своевременное лечение сопутствующей соматической патологии, особенно системы пищеварения;
Стрессоустойчивость;
Профилактика рецидивов, то есть попытка удержать ремиссию при ее наступлении всеми возможными способами;
Санаторно-курортное лечение.
Как мы лечим
При обращении в наш центр больной получает самое современное, безопасное и эффективное лечение, которое будет подбираться индивидуально в зависимости от особенностей его организма. При соблюдении врачебных предписаний мы гарантируем положительный результат при этом с минимальными для пациента финансовыми затратами.
Как лечить
Медикаменты
Лечение язвенного колита в Москве и регионах преследует одну цель – подавление воспаления, купирование симптоматики, индуцирование ремиссии и профилактика рецидивов. Это комплексное лечение, задачами которого являются:
достижение ремиссии (клинически, эндоскопически, гистологически);
профилактика оперативного вмешательства;
минимизация осложнений;
сокращение сроков госпитализации и соответственно – стоимости терапии;
сохранение качества жизни пациентов.
На вопрос о том, где лечат язвенный колит, ответ однозначен – в стационаре. Основу лекарственной терапии составляют аминосалицилаты (5-АСК), кортикостероиды, иммунодепрессанты:
нестероидные противовоспалительные средства представлены Сульфалазином, Салофальком, Пентасом, Дипентуом, Мезаколом, Месалазином, Салозиналом, которые проявляют антимикробное и противовоспалительное действие. Они расщепляются в кишечнике с высвобождением компонентов 5-АСК, подавляют синтез активных медиаторов воспаления и купируют его, отличие между препаратами состоит в облатке и скорости ее растворения в зависимости от рН ЖКТ (левосторонний колит допускает сочетание таблеток с клизмами и суппозиториями);
тяжелый язвенный колит, лечение которого неэффективно препаратами 5-АСК, предполагает использование кортикостероидов, блокирующих фосфолипазу А2 и её метаболиты, что подавляет активность цитокинов, препаратом выбора считается Преднизолон или Метипреднизолон, для ограничения гормональных осложнений применяют местные гормональные средства: Будесонид (Буденофальк), в случае гормонорезистентности используют Азатиоприн и 6-мер-каптопурин (6-МП) в виде монотерапии или в сочетании с кортикостероидами, они проявляют активность иммуносупрессоров;
проводят антибиотикотерапию путем использования таких лекарственных средств, как Тиенам, Цифран, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон;
применяют и монотерапию иммуномодуляторами типа Азатиоприна, Циклоспорина, Метотрексата строго по схемам, разработанным врачом;
эффективно использование в комплексе мер кальция и витаминов А, С, К.
Врачебное сообщество Москвы язвенный колит сегодня лечит и новым препаратом – Инфликсимабом – химерным мышино-человеческим моноклональным антителом, оказывающим влияние на иммунную систему и контролирующим пофазно развитие воспаления, он блокирует альфа-фактор опухолевого роста, ингибирует формирование гранулем, особенно эффективен при терапии обострения НЯК.
Еще одним современным методом лечения считается курс капельниц с Ремикейдом, который способен заживлять язвы в кишечнике, уменьшать количество псевдополипов. Однако этот препарат не способен вылечивать всех пациентов, он подходит только 30%, поскольку имеет тенденцию к сильной аллергизации организма вплоть до анафилаксии. Кроме того, он провоцирует туберкулез, поэтому перед тем, как решиться колоть средство, нужно пройти диаскин-тест или манту на туберкулезную инфекцию. Да, и цена препарата значительна. Приходится признать, что язвенный колит желудка, стоимость лечения которого только в части этого препарата составляет более 20 000 рублей за 1 флакон со 100 мг лиофилизата, является проблемой с дорогостоящим решением.
В начале лечения проводится премедикация преднизолоном для минимизации побочных эффектов. Сама капельница длится не менее двух часов, дозировка рассчитывается врачом в соответствии с физиологическими особенностями пациента, его общим состоянием и тяжестью колита. При неэффективности препарата вопрос о дальнейшем ведении пациента решается в индивидуальном порядке.
Операция
Если в процессе прогрессирования заболевания формируются свищи, прободение стенок кишечника, стенозирование – необходима операция. Кроме того, показанием к хирургическому вмешательству является:
кишечная непроходимость;
абсцедирование;
формирование токсического мегаколона – аномальное увеличение толстой кишки человека;
обильное кровотечение;
опухолевый рост.
Основной минус оперативного лечения – травматичность. Лечение язвенного колита кишечника в Москве и регионах нашей страны хирургическим способом предполагает несколько вариантов:
частичное или тотальное иссечение ободочной кишки – колэктомия;
удаление ободочной кишки и ректум без анального отверстия – проктоколэктомия;
проктоколэктомия с наложением илеостомы (временной или пожизненной) для удаления каловых масс.
Подготовка к операции должна сопровождаться психологической поддержкой, пациент предупреждается обо всех возможных последствиях и проблемах после операции, ему предлагается несколько вариантов их решения.
Пищевой рацион
Строгая диета при язвенном колите не обязательна: это патология толстой кишки, поэтому процесс всасывания практически не нарушен. Необходимо исключить индивидуально непереносимые пациентом продукты питания, а во время обострений – ограничивать клетчатку в любом варианте. Конечно, непременным условием становится пятиразовое питание маленькими порциями на всю оставшуюся жизнь.
Потребуется исключить из рациона:
тяжелые углеводы и жиры;
свежий хлеб;
все жареное, копченое, консервированное, соленое;
бобы, орехи, шпинат.
Но в обязательном порядке включить в свое питание:
все варианты молока и его производных;
кисели и компоты;
овощные пюре;
котлеты, паровое мясо;
желе и муссы;
слизистые кашки;
морепродукты.
Народная медицина
Она является фоном для основной терапии. Наиболее эффективны следующие средства:
1. Куркума. Она совсем не раздражает кишечник и при язвенном колите создает иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Параллельно прекрасно улучшает состояние кожи, волос, стоит недорого, применяется в любом виде.
2. Рисовый отвар. Готовится из стакана рисовой муки (перемолотого риса) и литра воды. В теплую воду добавляют муку, солят по вкусу, доводят до точки кипения и варят 5 минут, постоянно помешивая. Пьют теплым, по стакану трижды в день.
3. Обезжиренное молоко (обрат) употребляют по стакану в день натощак. В период обострения смешивают с рисовым отваром и измельченным бананом и пьют два раза в день до еды.
4. Фрукты. максимально полезны спелые бананы, они наполнены кальцием и калием, содержат другие микроэлементы и витамины, улучшающие регенерацию слизистой. Аналогично действуют печеные яблоки или жмых из яблок с мёдом. В свежем виде они не приносят пользы пациентам с язвенным колитом.
Арбуз используется оригинально: 100 г сухих корок от арбуза на пол литра кипятка настаивают 3 часа и принимают по половине стакана четыре раза в день. При необходимости используют и сухой порошок арбузных корок по чайной ложке трижды в сутки.
Черемуху готовят в виде отвара: ложку цветов на стакан воды. принимают по четверть стакана трижды в день.
5. Овощи. Воспаление отлично купирует картофельный сок: натертая картофелина дает достаточное количество сока для одноразового приема.
6. Травы. популярны ромашка, лапчатка, мята. Кроме того, для заживления язв показан прием сока алоэ: по 150 мл два раза в день. Сок из подорожника действует так же и принимается аналогично. Кора дуба настаивается на половине литра холодной воды в течение 8 часов, пьется равными порциями в течение дня.
7. Квас Болотова: настой серной или соляной кислоты на свекле, полыни, чистотеле с питьем через трубочку. Требует терпения и осторожности, обязательной консультации с врачом.
8. АСД2: продается в ветеринарных магазинах и является иммуномодулятором и ноотропом. Готовится из лягушек. Используется по паре капель в стакан воды перед едой. Минус – неприятный запах и вкус.
9. Синий йод с крахмалом заживляет дефекты слизистой и не раздражает стенки кишечника. Не показан пациентам с проблемами щитовидной железы, опухолями, СПИДом, тромбофлебите и сердечно-сосудистой патологии.
10. Пиявки при язвенном колите играют роль антисептика и иммуномодулятора.
11. Винилин используется наружно, он обладает противовоспалительным и антисептическим действием, ускоряет регенерацию.
12. Баня. Она выполняет несколько функций, но основная – прогревание (не перегревание!), что положительно сказывается на работе системы пищеварения, удаляет слизь из кишечника. Перед баней нужно пить много воды, чтобы избежать обезвоживания и обязательно следить за нагрузкой на сердце и сосуды.
Китайская медицина
Иглоукалывание не излечивает колит, но поддерживает организм пациента в тонусе, сохраняет положительную энергию, активирует резервы. Эффективен при язвенно-воспалительном поражении слизистой массаж Туйфу или «продавливание живота», он помогает диагностировать болезнь на ранних стадиях по наличию узелков и помогает правильной работе кишечника, осуществляется дважды в день: с утра и перед сном.
Язвенный колит прогноз дает неоднозначный. Заболевание неизлечимо, но при соблюдении всех рекомендаций врача по лечению и стандартам образа жизни в большинстве случаев наблюдается полная ремиссия. Однако следует помнить, что в 10% случаев сохраняется выраженная симптоматика, а в течение 25 лет статистика дает около 40% летальности. Тяжелые формы заканчиваются смертельным исходом уже после первого приступа у 30% пациентов.
Врачи
Запишитесь на прием. Мы поможем!
