Коксартроз

Деформирующим артрозом тазобедренных суставов является коксартроз. Спровоцировать это заболевание могут различные факторы. Такое бывает при аномальном развитии тазовых костей, позвоночника ног (уменьшается вертлужная впадина, врожденный вывих, подвывих, сколиоз, одна нога длиннее другой). При вторичном коксартрозе происходит неодинаковое поражение обоих суставов, либо он полностью односторонний.

Согласно проведенным медицинским исследованиям, можно выделить наличие следующих данных:

• Неясная этиология коксартроза встречается в 43 процентах всех случаев.

• Появление вторичного коксартроза встречается в 25% случаях.

• Остальное количество процентов является последствием травмирования, чрезмерной физической или профессиональной нагрузки.

Механизм развития болезни

Сочленение безымянной и бедренной кости происходит в тазобедренном суставе. В безымянной кости расположена вертлужная впадина. В эту впадину помещена головка кости бедра. Вертлужная впадина покрыта хрящевым покровом. Нижняя и передняя часть хрящевого покрова тонкая, верхняя задняя – толстая. Хрящевая ткань покрывает также и головку бедренной кости. В щелевидном пространстве, оставшемся внутри сустава, находится синовиальная жидкость. Она является прозрачным вязким веществом, которое напоминает яичный белок. Кроме этого, она отвечает за обменную функцию в суставе, и представляет иммунную защиту.

Тазобедренный сустав является очень мощным, он подвергается большим нагрузкам, поэтому там находится большое количество связок. Они способствуют формированию суставной капсулы. В хряще не находятся кровеносные сосуды и нервные волокна, в результате чего отсутствуют чувствительные нервные поля, сигнализирующие о чрезмерной нагрузке. Под воздействием таких нагрузок происходит постепенное разрыхление хрящевой ткани, изменение физико-химических свойств межклеточного матрикса. Вследствие этого, хрящевая ткань лишается своих биохимических свойств.

Синовиальной жидкостью происходит захватывание мельчайших частичек отслоившейся хрящевой ткани. Когда эти частички оказываются между поверхностями, которые трутся друг от друга, они начинают проникать в суставную капсулу. В результате этого, начинается воспалительный процесс в синовиальной оболочке, происходит выделении большого количества жидкости с плохим качеством. Происходит усиление деструкции суставов. В суставе начинается отечность, появляются костные разрастания (остеофиты), из-за которых человек ощущает боль во время движения.

Почему появляется болезнь, классификация

Коксартроз может быть первичным и вторичным. Развитие первичной формы происходит в здоровом с рождения хряще сустава, когда причиной проблем стали чрезмерные нагрузки. Вторичная форма характеризуется дегенеративными процессами в хряще, который уже был изменён до этого.

К вторичной форме относится :

• Наличие диспластического коксартроза (проявление врожденной недоразвитости сустава).

• Врождённая аномалия (вывих).

• Наличие рассекающего остеохондроза тазобедренных суставов.

Если говорить о клинических формах коксартроза, их различают, учитывая локализацию патологии. Поражается верхний полюс тазобедренного сустава из-за врожденного дефекта. Такой вид заболевания начинается рано и сопровождается болевым синдромом. Если поражён нижний полюс тазобедренного сустава, могут отсутствовать болезненные ощущения, а патология видна на рентгеновском снимке. Если поражается центральная часть тазобедренного сустава, это называется центральным артрозом. Происходит благоприятное течение такого вида заболевания.

Учитывая вышеперечисленное, выделяют некоторые причины развития болезни, а также, ее классификационный тип:

1. при инволютивной человек замечает начало проявлений, когда возраст достигает 45 лет. Такое заболевание связано с возрастным изменением.

2. при идиопатическом, в основном, не определяют причину развития. В большинстве случаев, такая разновидность относится к первичной форме коксартроза.

3. болезнь может быть врожденной или диспластической.

4. появление посттравматического вида связано с предшествующей травмой. Такое встречается, когда переламываются тазовые кости или головка бедренной кости. В некоторых случаях, коксартроз появляется даже тогда, когда пациенту провели адекватные лечебные мероприятия.

5. появление пост инфекционного коксартроза наблюдается при наличии ревматоидного артрита или травмы, причиной которой стало попавшая и не вылеченная инфекция.

6. развитие дисгормонального или обменного коксартроза связано с нарушенным обменом веществ, а также, если человек злоупотребляет определёнными лекарствами (гормоны, кортикостероиды).

7. к частым причинам развития заболевания относят нарушенной приток и отток крови к суставам. Такое бывает при варикозе.

8. в зоне риска находятся те люди, у которых диагностирована болезнь позвоночника. Сколиоз, лордоз, межпозвоночная грыжа и другие патологии, провоцируют нарушение биомеханики движений. Кроме этого, происходит увеличение нагрузки на тазобедренный сустав. Это является приспособлением организма к существующей проблеме.

9. Коксартроз может появиться при недостаточной физической активности.

10. в основные причины входит наследственный фактор. При наличии у близких родственников слабого скелета, некоторых особенностях строения хрящевых тканей, обменных заболеваниях, происходит значительное повышение риска получить коксартроз.

Выделяют общие причины возникновения заболевания:

• врожденный подвывих бедренной головки.

• Перелом таза, бедра.

• Некроз бедренной головки, когда изменяется шеечно-диафизарный угол.

• Доброкачественная или злокачественная костная опухоль.

• Артроз.

• Анкилозный спондилит.

• Ревматоидный артрит.

Как распознать коксартроз

К основному симптому коксартроза относят появление болезненных ощущений в суставе. В основном, боль наблюдается в конце дня. А потом с течением времени болезненный синдром сопровождает человека на протяжении целого дня, а вечером он препятствует даже нормальному сну.

У пострадавшего начинается атрофия мышц, бедра, ягодицы. Становится ходьба проблематичной, затем пострадавшая конечность станет короче, в результате чего, начинается хромота. Спустя определенный промежуток времени поражается сам сустав, в нём происходят различные изменения, исчезает нормальное функционирование. Ранняя стадия болезни характеризуется ограничением движений суставов, а затем человек может стать полностью обездвиженным.

Степени болезни

Выделяют три степени коксартроза. При первой степени появляются небольшие ноющие боли, локализацией которых является область сустава. Болезненный синдром проявляется после значительных нагрузок. Однако не происходит нарушения биомеханики движений, а болезненные ощущения быстро исчезают.

Когда начинается вторая степень, человек замечает, что боль усиливается, нарушена подвижность суставов. Болезненность способна ощущаться в паху, колене, подколенной связке. Такая боль связана с патологиями, которые находятся в позвоночнике или коленном суставе, поэтому могут поставить неверный диагноз. Появляется ноющая боль даже в спокойном состоянии. Это происходит из-за того, что развивается воспалительный процесс. А также, наблюдается нарушение биомеханики, уменьшение функциональных способностей. Человек замечает, что во время движения появился характерный звук в суставе. Кроме этого, пострадавший начинает специфически хромать, а из-за того, что перекосился таз, визуально конечность кажется короче. На рентгеновском снимке видно, что значительно разрослись остеофиты, деформирована головка бедра, изменён контур. Сужается суставная щель, происходит смещение головки тазобедренной кости.

Если началась 3 степень заболевания, происходит сильное атрофирование мышц, нарушение биомеханики работы суставов, болезненные ощущения становятся постоянными и затрудняют выполнение различных движений. Также, пострадавшая конечность становится короче из-за усиленного перекоса таза, появляется утиная походка. Проводя рентгеновское исследование, определяется значительная деформация головки кости и наличие большого количества остеофитов. Третья степень коксартроза характеризуется повышенным риском появления инвалидности человека. В большинстве случаев, больному для перемещения необходима трость.

Что ждёт человека, учитывая локализацию болезни

Если пострадала центральная часть, это означает, что болезнь будет протекать спокойно и длительно. Болевой синдром будет иметь среднюю степень тяжести. Произойдет сужение суставной щели в центре вертлужной впадины. Такая локализация даёт возможность на протяжении длительного времени проводить поддерживающую консервативную терапию, и не пользоваться оперативным вмешательством.

Если пострадал нижний полюс, болезненные ощущения будут не сильными. Будет больше нарушений на внутренней ротации, чем на внешней. А также, склерозируется замыкательная пластинка. Такая разновидность заболевания протекает многие годы без агрессивной симптоматики.

Сложный и тяжёлый вид болезни, когда поражается верхний полюс. Такую локализацию можно встретить при врожденной аномалии сустава. Болезненные ощущения отличаются своей интенсивностью, и появляются в юности. Если запустить заболевание, может произойти подвывих сустава. Происходит большое нарушение наружной ротации. Кроме этого, наблюдается омертвление верхней части головки кости. Такая разновидность болезни характеризуется малоутешительным прогнозом. Такому пациенту назначается проведение оперативного вмешательства.

Как диагностировать болезнь

Диагностику коксартроза должен проводить квалифицированный врач. Часто встречаются случаи, когда врачом ортопедом назначается лечение позвоночника, но при этом не проводится рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. В такой ситуации у пациента теряется время.

Существуют современные методы, с помощью которых можно точно установить диагноз. Имеется в виду проведение:

• Рентгенографии. Снимок показывает, какого размера суставная щель, определяет, присутствуют или отсутствуют остеофиты, а также, в каком состоянии головка бедра.

• Ультразвукового исследования. На узи определяется степень болезни, просматривается локализация, а также, сколько образовалось остеофитов, в каком состоянии вертлужная впадина и присутствуют ли изменения связочного аппарата.

• Компьютерной томографии. Суть такого метода исследования аналогична рентгену, однако благодаря компьютерной томографии, получают более объемный и подробный снимок.

• Магнитно-резонансной томографии. Это относится к самому полному и правдивому диагностическому методу. Во время мрт происходит послойное сканирование сустава с фиксацией малейших изменений в костной и хрящевой структуре.

Также
могут назначить проведение дополнительных лабораторных анализов, с помощью
которых выявляется степень воспалительного процесса в суставах. Осмотр врача
ортопеда это неотъемлемая часть диагностических мероприятий. При суммировании
всех полученных данных врач ставит точный и правдивый диагноз, а также,
указывает, в какой степени находится болезнь.