ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты)

Противопоказаниями к ТУР простаты являются:
наличие стриктур или рубцовых деформаций в уретре, препятствующих продвижению эндоскопического инструмента;
острые воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

Перед ТУР пациент проходит комплексное обследование, сдает необходимые лабораторные анализы и делает ЭКГ. Это необходимо для выбора оптимального метода анестезии и минимизации вероятных осложнений. Например, длительный прием антикоагулянтов и антиагрегантов перед операцией может спровоцировать развитие кровотечения, а последствия травм в области позвоночника — вызвать проблемы с введением регионарной анестезии. При некоторых патологиях сердца противопоказана монополярная ТУР и необходимо выбрать другую технику операции. Поэтому лечащий врач должен иметь как можно более полную информацию о состоянии пациента.

При проведении операции используется спинальная либо эпидуральная анестезия. Оба варианта позволяют отключить чувствительность нижней части тела, при этом пациент остается в сознании, не нуждается в наркозно-дыхательном оборудовании и наблюдении в посленаркозном периоде. Для большего комфорта и снижения тревожности больного анестезия может дополняться седацией. Во время операции пациент находится в расслабленном состоянии, а после ее окончания сравнительно быстро приходит в себя.

В процессе операции врач вводит в уретру эндоскопический резектоскоп. Инструмент имеет форму длинной тонкой трубки, на конце которой находятся небольшая электропетля, камера и осветительная лампа. Внутри резектоскопа проходит канал, по которому подается жидкость, омывающая операционное поле, и удаляются сгустки крови и тканей простаты. Лампа освещает зону обработки, а камера транслирует на монитор увеличенное изображение на монитор. Благодаря этому врач имеет возможность детально рассмотреть предстательную железу и удалить только поврежденные ткани.

После введения резектоскопа из мочевого пузыря полностью удаляется моча. Вместо нее для предотвращения инфицирования вводится антисептический раствор (например, фурацилин). Затем врач определяет ориентиры резекции:

семенной бугорок,
шейка мочевого пузыря,
межмочеточниковую складка.
По этим точкам выполняются разрезы тканей в виде каналов, через которые послойно проводят резекцию аденомы с помощью электрической петли. В процессе врач постоянно контролирует состояние тканей, чтобы не травмировать стенку мочевого пузыря и капсулу железы. Поскольку удаляемые ткани и кровь могут препятствовать обзору, операционное поле периодически промывают. После удаления аденомы врач осматривает ложе простаты и коагулирует кровоточащие сосуды. В конце операции резектоскоп извлекается. Вместо него в уретру на 24-28 часов устанавливается мочевой катетер.

Монополярная
В этом случае при проведении операции применяется замкнутая электрическая цепь. Максимальное воздействие тока наблюдается в месте соприкосновения активного электрода с тканью предстательной железы. При этом возникает термический эффект, который и приводит к рассечению тканей и коагуляции сосудов.

Биполярная
Более современная методика. Ток проходит не через весь орган, а воздействует только на участок ткани между двумя активными электродами, встроенными в петлю. Метод подходит для пациентов, у которых объем простаты более 80 см³ или установлен искусственный водитель сердечного ритма. Биполярная операция исключает развитие такого осложнения, как ТУР-синдром.

Плазмокинетическая
Разновидность биполярной техники, дающая минимум осложнений. Для создания разряда между электродами используются солевые растворы. В результате электропроводящая жидкость преобразует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи тканей в зоне обработке, но почти не затрагивает соседние клетки.

Сразу по окончании операции в уретру устанавливается мочевой катетер. Через него производится отведение мочи и ирригация мочевого пузыря для удаления кровяных сгустков и скорейшего заживления раны. В первые дни после удаления катетера возможны болезненные ощущения при мочеиспускании, поэтому в этот период пациенту рекомендуют следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. В течение месяца после операции рекомендуется воздержаться от половой жизни и серьезных физических нагрузок. Для ускорения реабилитации врачи рекомендуют пациентам:

пить много чистой воды;
не поднимать тяжести;
не перенапрягать мышцы живота;
употреблять в пищу больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой, для профилактики запоров;
регулярно выполнять упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна;
временно прекратить прием антикоагулянтов, чтобы не спровоцировать внутреннее кровотечение.
Сразу после выписки из стационара пациенту следует понаблюдать за своим состоянием, чтобы не пропустить возможные осложнения. К врачу следует обращаться, если спустя несколько дней после операции:

наблюдается повышенная температура тела;
усиливаются боли;
сохраняются проблемы с мочеиспусканием.