Булимия

Булимия – это нервно-психическое заболевание, которое проявляется в бесконтрольном употреблении пищи, чрезмерной зацикленности на еде, потребляемых калориях, собственной массе тела. У пациентов наблюдается приступы неутолимого чувства голода, использует лекарственные препараты для похудения, пользуется слабительными препаратами или диуретическими средствами, в большинстве случаев после приступов переедания вызывает у себя рвоту.

Пациенты с булимией или, как их называют на медицинском языке – булимики, страдают крайне низкой самооценкой, испытывают чувство вины, чрезмерной самокритикой, имеют искаженное представление о красоте и собственной массе тела. При тяжелых стадиях заболевания, пациенты страдают:

• Резкими колебаниями массы тела (скачки веса могут составлять 5-10 килограммов, как вверх, так и вниз),
• Хронической усталостью и быстрой утомляемостью,
• Распуханием околоушной железы – парная сложная альвеолярная серозная слюнная железа (ПСАССЖ), обладающая неровной формой и серовато-розовым цветом,
• Хроническим раздражением горла, из-за регулярных вызываний рвотного рефлекса после приемов пищи,
• Мышечными болями во всем теле,
• Стоматологическими проблемами.

Медицинский термин «булимия», как и большинство обозначений имеет греческие корни - «bovus», что переводится как бык и «limos», переводящееся, как голод. Буквально понятие можно перевести, как бычий голод. Альтернативным названием нервно-психического расстройства является кинорексия.

Заболевание характеризуется патологическим усиленным ощущением голода, которое может сопровождаться слабостью во всем теле и/или болью в ЖКТ. Пациенты не испытывают чувства насыщения при употреблении пищи, в медицине, такое состояние называется полифагия (нарушения пищевого поведения, при котором у больного наблюдаются повышенный аппетит и прожорливость. Булимии испытывает постоянное чувство голода).

Причиной нервно-психического заболевания могут быть несколько видов расстройств.

Расстройство ЦНС (центральной нервной системы).

Расстройство ЦНС может быть вызвано:

• гипоталамо-гипофизарным нарушением,
• эпилепсией – хроническим неврологическим расстройством, которое проявляется в предрасположенности организма к внезапным появлениям судорожных приступов,
• Опухолями,
• ЧМТ (черепно-мозговыми травмами).

Психическими расстройствами.

К этой категории относятся:

• Шизофрения – «преждевременное слабоумие», полиморфное психическое заболевание или группа психических заболеваний, которое связаны с распадом мыслительных процессов и эмоциональных реакций,


• Психопатия – патологический психический синдром, характеризующийся констелляцией таких черт, как бессердечное отношение к окружающим, сниженная или отсутствующая способность к сопереживанию,


• Неврозы навязчивых состояний – тревожные расстройства, которые характеризуются наличием отягощенных мыслей, страхов, опасений, беспокойством, повторяющимися действиями, позволяющими уменьшить это беспокойство, а также комбинациями навязчивых мнений и идей,


• Повышенный уровень инсулина в крови.

Масштабные исследования заболевания булимии начались только в 20 веке, в это же время оно было признано расстройством пищевого поведения. В подавляющем большинстве, нервно-психическое расстройство присуще женскому полу, гораздо реже оно встречается среди мужчин. С каждым годом пациентов с этим заболеванием встречается все больше и больше.

Предрасположенность к появлению заболевания относят к этническим и социальным корням. Булимия является одной из форм аддикции – навязчивых состояний/идей, по отношению к пище. Еще одной крайней формой аддикции выступает нервная анорексия. Зачастую, булимия и нервная анорексия встречаются у пациентов одновременно.

Один из наиболее частых случаев, это когда булимия никак не связана с органическими нарушениями и носит исключительно психологический «оттенок». В таком случае, еда становится методом коррекции эмоциональных состояний. Пациенты, страдавшие булимией, начинают «заедать» любые проблемы, неудачи. Больные, подсознательно пытаются уйти при помощи переедания, от объективной реальности, неприятной для них и вызывающей негативные переживания, в субъективно оцениваемую реальность.

В моменты вспышек негативных переживаний: чувство гнева, злости, раздражения, страха, неуверенности в себе и так далее, человек использует пищу, как основной способ получения положительных эмоций, вытеснения отрицательных эмоций в подсознание. В связи с тем, что употребление пищи, физиологически связано с получением положительных вкусовых ощущений и стимулирует выработку эндорфинов (гормоны счастья), происходит выработка определенного рефлекса: прием пищи – получение удовольствия.

В последствии, человек все чаще использует такой метод «решения» проблемы и ухода от нее, еда становится своеобразным «наркотиком». Увеличивается время приема пищи, объемы потребляемой еды. С течением времени, булимик утрачивает способность испытывать вкусовые ощущения от еды и концентрируется исключительно на чувстве насыщения и объеме потребляемых продуктов. Изменяются физиологические процессы: организм начинает активнее доставлять кровь к органам пищеварения, происходит снижение нервной деятельности, меняется психологическое состояние больного – его интересы и внимание переводится на удовлетворение пищевых нужд.

Такой образ психологического ухода от реальных проблем опасно привлекателен своей простотой и доступностью. Ведь поесть вкусненького можно всегда, вне зависимости от личных качеств, внешности, уровня жизни – еда доступна всем. Для личностей, склонных к изысканию легких способов решения психологический проблем, зависимость от еды становится естественным выбором. Булимия – психофизическая зависимость, поскольку имеет не только психологическую подоплеку, но и содержит в основе биологический инстинкт утоления голода.

Биологическая зависимость развивается тогда, когда вследствие регулярного переедания нарушается тонкий механизм регулирования аппетита. Регуляция чувства голода перестает основываться на биологических факторах (содержание углеводов в крови, наполненность желудка) и становится субъективной. Голод появляется не тогда, когда человеку необходима пища, а порой сразу после приема пищи. Таким образом, если страдающий булимией первоначально ел тогда, когда не чувствовал голода, то с течением заболевания он начинает испытывать неодолимое желание есть постоянно – возникает биологическая зависимость от еды.

Классификация булимии

Различают:

• первичную булимию, неконтролируемое желание употреблять пищу, постоянный голод;


• булимию, как следствие анорексии – у анорексиков могут возникать приступы неконтролируемого переедания с последующим чувством вины и вызыванием рвоты, а также другими попытками очищения.


• Кроме того, булимия может протекать двумя способами:


• больные после приступов обжорства применяют методы очищения – рвоту, слабительное, клизмы;


• больные не занимаются очищением желудка от употребленной еды, а стараются контролировать свой вес диетами, с которых регулярно срываются в обжорство, после чего лишь усугубляют условия ограничения питания.

Причины булимии

Причины булимии делятся на физиологические и психологические.

Физиологические причины связаны с органическими повреждениями пищевого центра коры головного мозга, обменными нарушениями (инсулинрезистентность, метаболический синдром), гормональными расстройствами (гипоталамо-гипофизарная недостаточность). В подавляющем большинстве случаев в клинической практике приходится сталкиваться с булимией, имеющей психологические причины.

Специалистами отмечено, что чаще булимия развивается у лиц, принадлежащих к обеспеченным семьям, со склонностью к претенциозности и амбициозности семейных установок. В такой семье у детей часто развивается комплекс неполноценности, страх не оправдать надежд, подвести, опозорить семью. Первоначально страдающие булимией люди выглядят обычно, но имеют склонность к повышенным требованиям к себе, одиночеству, депрессивным состояниям. Со временем их жизнь начинает концентрироваться вокруг еды, общество отходит на второй план и булимики замыкаются в себе еще больше, избегая общения.

Если анорексию весьма просто выявить у объективно истощенных лиц, то булимики зачастую довольно долго сохраняют нормальный вес либо склонны к его умеренному повышению. Булимия с потребностью последующего избавления от съеденного посредством рвоты зачастую не вызывает избыточного повышения калорийности питания (хотя практически половина употребленной пищи успевает усвоится) и больной человек практически ничем не выделяется. Булимики склонны сохранять свою манию в тайне, только очень близкие люди могут быть посвящены в нее.

Чаще всего нервная булимия развивается у молодых женщин (начиная с 13 лет). Пики выраженности симптоматики приходится на возрастные группы 15-16 лет, 22-25 лет и около 27-28 лет. К тому же, все чаще выявляются легкие формы заболевания у граждан обоего пола. Нередко булимия может стать следствием длительного соблюдения диеты. Человек, долго ограничивающий себя в вкусной любимой еде, срывается и пускается во все тяжкие.

Среди самих булимиков и их близких часто бытует мнение, что проблемы переедания – это проблемы недостатка волевых качеств, что больному необходимо просто отказаться усилием воли от еды и придерживаться строгого режима питания. Однако это не так.

Булимия сродни наркомании, только наркотиком выступает еда. Самостоятельно больной не может вырваться из порочного круга, со временем он теряет чувство сытости и ему приходится повышать дозу – увеличивать количество еды, приемы пищи становятся все чаще, доходит до того, что больной постоянно что-то перекусывает.

Страдающие булимией чаще всего отдают предпочтение сладкому и мучному. Во-первых, эта еда вызывает больше всего удовольствия от употребления и способствует большей выработке эндорфинов, во-вторых, она калорийна и способствует значительному повышению уровня сахара в крови, что хоть как-то насыщает булимика.

Однако больной часто осознает, что он ест слишком много, часто чувствует вину за свое обжорство. А негативные эмоции вызывают новые приступы голода – порочный круг замыкается. После приступа обжорства у большинства страдающих булимией возникает желание избавиться от поглощенного, чтобы не набрать лишний вес. Проще всего вызвать рвоту, так же прибегают к употреблению слабительных, делают клизмы. Как правило, присутствуют попытки регулировать вес с помощью диет, ограничений в еде.

В результате булимия принимает циклическую форму: переедание, самоочищение с помощью рвоты, слабительного и клизм, после чего следует период строгой диеты и новый срыв. Как правило, мало кто из страдающих булимией представляют, каким образом происходит пищеварение, и не знают, что рвота после еды не приводит к полному возврату потребленной пищи, практически половина съеденного остается в организме и отправляется в кишечник, а слабительное приводит к потере жидкости, но не к снижению усвояемости калорий.

Более того, регулярные очистительные процедуры не безопасны, приводят к нарушению водно-солевого баланса, раздражению слизистых оболочек пищевода, глотки. Люди, регулярно практикующие клизмы, рискуют заработать проктологические расстройства. Сильное обезвоживание может закончиться смертью. Нервная булимия требует комплексного подхода – больным необходимо не только лечение у гастроэнтеролога, но и квалифицированная психотерапевтическая помощь. Без коррекции психических проблем, приведших к заболеванию, излечение невозможно.

Симптомы булимии

Поведенческие признаки:

• употребление большого количества еды, плохое пережевывание, заглатывание кусками, торопливость в еде;
• после приема пищи булемик может отправиться в туалет, чтобы вызвать рвоту;
• замкнутый образ жизни, скрытность, признаки психологического нездоровья.

Физиологические признаки:

• часты перепады веса – больной то поправляется, то резко худеет;
• слабость, пониженная энергетика, общее нездоровье;
• склонность к воспалению горла и глотки (ангины, фарингиты);
• болезни органов пищеварения, обменные расстройства;
• стоматологические заболевания как следствие регулярной рвоты;
• усиленное слюноотделение, гипертрофия слюнных желез;
• дерматиты, дряблость кожи, признаки обезвоживания.

Практически всегда больные отказываются замечать у себя признаки болезни, считают, что проблемы питания они могут решить с помощью волевых усилий.

Осложнения булимии

• Осложнения со стороны ротовой полости: кариес, пародонтоз и пародонтит, разрушение зубной эмали. Охриплость в результате регулярного вызова рвоты, травмы слизистой верхних дыхательных и пищеварительных путей;


• возможно развитие паротита;


• гинекологические расстройства (нарушения цикла вплоть до аменореи);


• пищеварительные расстройства (хронические гастриты, энтериты, нарушения перистальтики кишечника, воспаления слизистой пищевода, заболевания прямой кишки, запоры, метеоризм, нарушения функций поджелудочной железы и печени);


• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность), метаболический синдром, расстройство водно-электролитного баланса.

Лечение

Лечение булимии всегда подразумевает искоренение причины ее возникновения. При органических формах булимии лечат первичную патологию, при нервной булимии патогенетической терапией становится коррекция психологических расстройств.

При лечении нервной булимии сочетается как индивидуальная, так и групповая терапия. Нередко больным, страдающим от депрессий, показаны антидепрессанты. Больным, у которых развились осложнения в виде обменных нарушений и пищеварительных расстройств, показаны специальные диеты и корректирующая лекарственная терапия в соответствии с имеющейся патологией.

Обычно одного психотерапевтического курса для излечения недостаточно, терапия длительная, требует регулярного наблюдения у психотерапевта для исключения рецидивов. В настоящее время в области лечения пищевых расстройств постоянно ведутся исследования, разрабатываются новые методики, повышается эффективность врачебной помощи больным булимией.

Прогноз при булимии

Прогноз при булимии связан с психологическим состоянием пациента и эффективностью лечения. При неэффективности терапии и отказе от нее прогноз неблагоприятен – развиваются осложнения, затрагивается сердечно-сосудистая система. Смерть может наступить от сердечной недостаточности, разрыва желудка, внутренних кровотечений, а также угнетение психики может толкнуть больного на самоубийство.

При регулярной терапии и выправлении психологических расстройств прогноз благоприятен. Возможны спонтанные излечения вследствие сильных положительных душевных потрясений.