Дуоденит

Дуоденит
Симптомы
Боль в эпигастрии или в подреберье справа, усиливающаяся ночью, натощак и при прощупывании;
Потеря аппетита;
Чувство распирания после еды;
Метеоризм;
Отрыжка горечью;
Изжога;
Подташнивание с переходом в рвоту;
Диспепсия;
Разбитость, слабость;
Гипертермия;
Колебания веса;
Сердечно-сосудистые и психоневротические расстройства.
Осложнения болезни
Тотальное воспаление стенок кишки (пандуоденит);
Изъязвление слизистой, прободение стенки;
Рубцы, стриктуры;
Перидуоденит с вовлечением в воспаление брюшины;
Нарушение функции внутренних органов: желудка, печени, панкреас, желчного пузыря прежде всего;
Кровотечение.
Описание болезни

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) называется дуоденитом. Локализация заболевания в верхних отделах органа имитирует ЯБЖ, в нижних – панкреахолецистит. Острая форма болезни длится несколько дней и на фоне щадящей диеты проходит без следа, рецидив ведет к хронизации процесса. Дуоденит по статистике составляет до 95% всех патологий ДПК и имеет гендерную окраску, поражая больше женщин.

Двенадцатиперстная кишка – важный гормональный орган, в стенке которого под влиянием содержимого желудка синтезируется эстрагон, способный подавлять продукцию желудочного сока и расслаблять мускулатуру желудка. Эстрагон – антагонист гастрина, который синтезируется в привратнике желудка. Кроме того, в ДПК образуются: секретин (его открыли первым), холецистокинин, панкреозимин – всего более 30 гормонов, регулирующих работу желчного пузыря и панкреас, одновременно блокируя секрецию в желудке.

Гормоны 12-перстной кишки активируют кишечные железы, которые продуцируют пищеварительный сок, стимулируя моторику кишечника. В ДПК есть и гормоны, которые влияют на обмен веществ в организме, контролируют эндокринную систему, работу сердца и сосудов. Именно поэтому так многообразен дуоденит в своих проявлениях.

Этиология и патогенез

Острый и хронический процесс имеют несколько разные причины. Триггерами первичной патологии являются:

  • нарушение правил питания, злоупотребление жареным, соленым, острым, консервированным;

  • увлечение спиртным, никотином, кофе;

  • вынужденный прием лекарственных препаратов, вызывающих раздражение слизистой кишки;

  • стрессы;

  • интоксикация, свойственная патологиям внутренних органов, в том числе аутоиммунная.

Виновник возникновения и прогрессирования острого воспаления ДПК – желудочный гиперацидный сок, поступающий сюда в процессе пищеварения, и снижение местного иммунитета слизистой под действием негативных факторов. Если воспаление приобретает хроническое течение, то оболочка двенадцатиперстной кишки начинает дегенерировать, атрофируется. Причинами хронизации считают:

  • инфицирование кишки Хеликобактер пилори;

  • хроническое воспаление стенок желудка разного генеза;

  • язву слизистой;

  • нарушение кровообращения и ухудшение трофики тканей ДПК, некорректную иннервацию и кислородоснабжение органа;

  • проблемы с кишечником и органами пищеварения: колиты, панкреатиты, гепатиты и циррозы, заболевания билиарной системы, брыжейки и многое другое;

Виновником хронизации становится дуоденостаз из-за снижения перистальтики, функциональных проблем с перевариванием пищи, спаек, непроходимости кишки разного генеза. На этом фоне происходит изменение ферментного равновесия, гомеостаза внутри кишечника, уменьшения устойчивости слизистой к агрессивному началу. Дуоденальный сосочек воспаляется вследствие патологии желчных ходов.

Классификация

Существует целый ряд градаций дуоденита взрослых по нескольким признакам:

  • по возникновению: первичный или вторичный;

  • по месту расположения патологического очага: бульбарный, постбульбарный;

  • по характеру распространения: ограниченный или диффузный;

  • по эндоскопической визуализации: эритематозный, геморрагический, эрозивный, атрофический, узелковый;

  • по структурным изменениям: поверхностный, глубокий, тотальный;

  • по возбудителю: туберкулезный, сифилитический, грибковый, вирусный, иммунодефицитный, в качестве симптома редких болезней, неуточненный.

Клиническая классификация подразумевает деление дуоденита на:

  • ацидопептический бульбит хронического течения, сопровождающий, как правило, антральный гастрит;

  • дуоденит в комбинации с энтеритами и энтеропатиями;

  • дуоденостатическое воспаление слизистой ДПК;

  • локальный вариант: воспаление сосочка, околососочковая патология.


Диагностика

Диагностика заболевания основывается на комплексном подходе. Верификация не слишком частого диагноза требует полного клинико-лабораторного обследования. Алгоритм выявления дуоденита стандартен:

  • физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза группируются по клиническим вариантам течения патологии:

  • язвенно-подобный вид дуоденита характеризуется преобладанием эпигастрального болевого синдрома, который возникает натощак или ночью и снимается приемом пищи, не иррадиирует, сопровождается кислой отрыжкой и запорами;

  • гастритоподобный вариант в качестве основных клинических проявлений демонстрирует диспепсию, метеоризм, симптомы интоксикации, отсутствие аппетита, выражен дуоденогастральный рефлюкс;

  • холецисто-панкреатическая форма выражается в жалобах на болезненность в правом подреберье, часто напоминающей колики, с чувством горечи во рту после приема пищи, диспепсией и постоянным подташниванием;

  • нервно-вегетативная форма проявляется астенией, демпинг-синдромом, дуоденальной гормональной недостаточностью;

  • атрофический вариант объединяет в себе все жалобы пациентов, объективно добавляется мальабсорбция;

  • эндоскопия и морфология включают в себя:

  • ФГДС с биоптатом слизистой для выявления Хеликобактер пилори;

  • дуоденоскопию;

  • суточный мониторинг РН;

  • рентгенографию;

  • УЗИ печени, панкреас, желчевыводящих путей;

  • лабораторное обследование:

  • полная биохимия крови;

  • полное копрологическое исследование;

  • дополнительные методики:

  • тестирование моторной функции 12-перстной кишки гастроэнтерографически или поэтажной манометрией;

  • хроматическое фракционное зондирование;

  • КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ – по показаниям;

  • колоно- или ирригоскопия;

  • тестирование эластазы1 из фекалий.


Дифференциальная диагностика

Способность дуоденита распространять свое влияние на окружающие органы и ткани требует дифференциации болезни с патологиями, дающими аналогичную симптоматику:

1. Первичный дифференциальный диагноз клинически проводят с ЯБЖ, сдавлением ДПК извне, симптомом верхней брыжеечной артерии, аневризмой брюшной аорты, лимфомой тонкой кишки;

  • по итогам эндоскопии дифференцируют с:

  • опухолями близлежащих органов;

  • гастритом;

  • дуоденогастральным рефлюксом;

  • дивертикулезом и аномалиями развития;

  • воспалением фатерова сосочка;

  • проблемами тонкого кишечника;

  • биоптат помогает разбить дуоденит на формы по степени тяжести воспаления и атрофии;

  • рентген, который сегодня используют только при запущенных формах болезни, позволяет:

  • визуализировать деформацию двенадцатиперстной кишки;

  • оценить моторику кишки, зияние привратника;

  • фиксировать моторно-эвакуаторные свойства органа;

  • отличить рубец после язвы от функциональной деформации луковицы;

  • выявить дуоденогастральный рефлюкс.

2. Второй этап диагностики заключается в уточнении характера поражения – первичном или вторичном. с этой целью используют:

  • УЗИ, ЭРПХГ, МРПХГ, КТ, МРТ;

  • дополнительно – обследование эндоскопически и радиологически ректум.

3. Третий этап подразумевает уточнение степени функциональных нарушений пищеварения, моторики ДПК для того, чтобы была возможность лечить эффективно, полноценно, с сохранением качества жизни пациента:

  • мониторинг РН в течение суток;

  • дуоденальное зондирование с исследованием:

  • свойств секрета двенадцатиперстной кишки;

  • сохранности полостного пищеварения;

  • анализа на паразитарную инвазию;

  • копрология на фекальную эластазу;

  • исследование желчевыделения фракционным хроматическим дуоденальным зондированием;

  • гастроэнтерография, антродуоденальная манометрия.

Рекомендации врачей клиники "Синай"
Рациональное, регулярное питание с минимизацией или полным исключением алкоголя, острой пищи;
Отказ от никотиновой зависимости;
Дозированная физическая активность, пешие прогулки;
Полноценный сон, отдых, отсутствие стрессов;
Прием лекарств строго по назначению врача;
Своевременное тестирование на паразитарную инвазию;
Диспансерное наблюдение, которое включает осмотр весной и осенью с проведением обследования в условиях поликлиники и противорецидивный профилактический курс терапии;
Санаторно-курортное лечение;
Самолечение противопоказано, поскольку приводит к серьезным осложнениям.
Как мы лечим

При обращении в наш центр больной получает самое современное, безопасное и эффективное лечение, которое будет подбираться индивидуально в зависимости от особенностей его организма. При соблюдении врачебных предписаний мы гарантируем положительный результат при этом с минимальными для пациента финансовыми затратами.

Как лечить
Диетотерапия

Лечебное питание — это основа лечения дуоденита. Режим питания при дуодените призван охранять слизистую ДПК и желудка, чтобы они могли нормально функционировать. Для этого используют следующие принципы:

  • употребление пищи только оптимальной температуры: ни горячую, ни холодную – нельзя;

  • тщательное разжевывание твердых кусков;

  • прием пищи – каждые три часа.


Диета при дуодените напоминает любую другую, используемую для коррекции системы пищеварения: исключение, острого, копченого, сладкого, соленого, жирного, приготовление – на пару или варка, полезны каши, супы, молоко. Особенностью диетического питания при воспалении слизистой 12-перстной кишки является употребление сырых яиц, желе, мармелада. Фрукты исключительно сладкие. Для эффективности терапии показана минеральная вода, но подбирает ее, как и составляет диету – врач, поскольку нужно понимать, что можно при повышенной, а что при пониженной кислотности.

Низкая кислотность требует питья воды маленькими глотками, медленно за 15 минут до употребления пищи. Высокая – теплой воды (40°С), которая пьется быстро, крупными глотками за полтора часа до еды. Диета исключает голодание, необходимо выпить хотя бы воды, если нет возможности перекусить.

Медикаменты

Дуоденит, лечение которого в острой фазе на фоне гастрита предполагает промывание желудка раствором марганцовки или его очищение слабительным сульфатом магния (20 г на стакан воды), голод и строгий постельный режим на два дня, проходит полностью при соблюдении всех рекомендаций врача. После голодания на третьи сутки подключают лечебный стол №1 с ограниченным объемом пищи, протертой и приготовленной на пару только теплой пищей. Назначают вяжущие и обволакивающие лекарственные средства, при болях – спазмолитики.

Флегмонозная форма диктует оперативное вмешательство на фоне антибиотикотерапии. Промедление может спровоцировать кровотечение, перфорацию кишки, острый панкреатит.

Хронический дуоденит желудка, лечение которого проводится стационарно, предусматривает назначение следующих лекарств в зависимости от причины, вызвавшей патологию:


  • дуоденит желудка, симптомы и лечение которого связаны с лямблиями и гельминтами, требует терапии Флагилом, Хлоксином, Фуразолидоном;

  • эффективное лечение дуоденита в результате инфицирования Хеликобактер пилори основывается на использовании антибиотиков, на двухнедельный курс – комбинация двух, а лучше трех препаратов: Амоксикар, Метронидазол, Фуразолидон, Клацид с дальнейшим приемом про- или пребиотиков: Бифиформ, Линекс, Пробифор, при сниженной секреции – Хилак-форте;

  • лечение хеликобактерии возможно в нескольких вариантах:

  • сочетание препаратов разных групп: Де-Нол, пара антибиотиков, один из которых можно заменить нитрофуранами;

  • другая комбинация: Омепразол или Н2-гистаминоблокатор, два антибиотика, или антибиотик и Метронидазол;

  • квадротерапия: Де-Нол, ИПП (Н2 гистаминоблокатор), антибиотик и Фуразолидон;

  • заболевание дуоденит, симптомы и лечение которого имеют в основе повышенную кислотность, купируется средствами, способными понизить синтез соляной кислоты железами слизистой желудка – это Омепразол, Ранитидин, Эзомепразол, который признан самым высокоэффективным средством, поскольку способен выдерживать необходимый водородный показатель до 14 часов, если прием ограничен 40 г в день, а также антацидами, нейтрализующими уже выработанную кислоту и соответственно кислотность ДПК активными веществами типа фосфата алюминия, гидроокиси алюминия, трисиликата магния, гидроокиси магния – это Маалокс, Гастрацид, Альмагель, Фосфалюгель, Алтацид, Палмагель ;

  • защищают слизистую обволакивающими препаратами: Де-Нол, Сульфакрат, как противовоспалительное используют лекарства на базе ромашки или тысячелистника, а восстанавливают пищеварение ферментами;

  • в случае возникновения дуоденита из-за дуоденостаза, необходимо найти его причину, если она в функциональных нарушениях системы пищеварения, терапия будет консервативной: дробное питание, лекарства, связывающие желчь, желчегонные, результативно и промывание кишки через зонд, если же все дело в спайках или иных механических преградах показана операция;

  • вторичные дуоденит лечат вместе с купированием основной патологии;

  • дуоденит, симптомы и лечение которого дают болевой синдром, лечат спазмолитиками: Но-шпа, Беспа, Спазмол, Спазмоверин, Папаверин, Дротаверин;

  • во всех случаях показаны средства, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта:

  • на основе домперидона: Мотилиум, Пассажикс, Мотилак – они купируют приступы рвоты и ускоряют эвакуацию переваренной пищи;

  • лекарства, стимулирующие моторику: Цергулан, Праймер, Ганатон, Итомед – это прокинетики нового поколения, восстанавливающие функции ЖКТ в период обострения, поскольку стимулируют перистальтику, но не влияют на уровень гастрина, способны высвобождать ацетилхолин, не разрушая его.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия назначается в период ремиссии дуоденита, она позволяет снять болевые ощущения, стимулирует моторику, улучшает кровоснабжение слизистой. Для этого применяют:

  • электросон, когда на нейроны воздействуют током низкой частоты, что способствует восстановлению тканей, снимает спазмы, балансирует метаболизм;

  • гальванический воротник с постоянным током стимулирует регенерацию слизистой, уменьшает болевой синдром, нормализует кровообращение, питание, кислородоснабжение пораженных участков;

  • жемчужные ванны с гидромассажем расслабляют пациента, убирают боль и спазм, купируют воспаление, активируя микроциркуляцию слизистой;

  • амплипульстерапия влияет на очаг воспаления модульным синусоидным током, снимая боль, активируя кровоток, питание и кислородоснабжение тканей;

  • терапия магнитным полем и лазером – воздействие на абдоминальную область для снятия спазмов, уменьшения воспаления;

  • электрофорез со спазмолитиками обеспечивает обезболивание;

  • аппликации с парафином или грязями купируют воспаление, уменьшают чувство болезненности;

  • бальнеотерапия – назначение Боржоми, Рычал-Су, Ессентуки №4, Нарзан.


Подозрение на озлокачествление – табу для физиотерапии.

Хирургическое вмешательство

Такой метод лечения применяется при:


  • отсутствии результата от консервативной терапии на протяжении длительного времени;

  • неэпителизирующихся эрозиях и язвах слизистой;

  • спонтанном обильном кровотечении;

  • нагноении, флегмоне, перитоните;

  • опухолевом росте.

Народная медицина

Народные средства используют для лечения дуоденита с незапамятных времен. Наиболее эффективны:

  • плоды калины, из которых готовят настой, заливая пару столовых ложек стаканом кипятка и выдерживая в тепле 4 часа. пьют по стакану трижды в день;

  • раствор прополиса на 70% спирте употребляют по 15 капель в молоке трижды в сутки перед приемом пищи;

  • льняное семя заливают в термосе 500 мл кипятка, настаивают, фильтруют и пьют по половине стакана перед едой, 3 раза в сутки;

  • отвар корневища алтея: столовую ложку сырья варят в стакане воды минуту, настаивают полчаса, принимают по ложке трижды в день перед едой;

  • капустный сок – по полстакана до приема пищи, 3 раза в день;

  • облепиховое масло – по большой ложке, четырежды в день до еды;

  • чайную ложку меда растворяют в стакане воды и пьют трижды в сутки;

  • сок алоэ – по столовой ложке, 3 раза в день, до еды;

  • травяной сбор: трава золототысячника, семена фенхеля по 50 г заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса и пьют по половине стакана, два раза в сутки.


Необходимо помнить, что народная терапия дополняет, а не заменяет лекарственную, а ее назначение требует консультации врача.

Гомеопатия

Несмотря на то, что в последнее время официальная медицина не признает гомеопатические средства, считая их плацебо, в лечении дуоденита они играют положительную роль, давая хорошие результаты. Среди них с максимальным эффектом используют такие как:

  • Натриум Сульфурикум;

  • Гепар Сульфур;

  • Фосфорикум;

  • Антимониум Крудур.


Патогенетического гомеопатического препарата от дуоденита не существует, поэтому лекарства подбираются индивидуально по симптомам и часто сочетаются друг с другом.

Фитотерапия

При дуодените применяется горячий настой из сбора №1: ромашка, подорожник, мята, зверобой и тысячелистник в равных пропорциях. заваривают по столовой ложке в 500 мл кипятка, настаивают час и пьют теплым по четверти стакана каждый час в течение трех суток. Затем, до 14 дней – по половине стакана за 15 минут перед едой и на ночь (4 раза в день). Фитотерапия сродни средствам народной медицины, но ее особенностью является использование исключительно трав.

Честные отзывы и рейтинги
Все отзывы
Контроль на каждом этапе лечения! Мы превосходим ожидания пациентов и всегда на связи даже в выходные!
Огромная благодарность физиотерапевту Марине Михайловне Евсеевой и медсестре Светлане Борисовне за очень качественно проведенный курс физ...
В 52 года решила сделать нижнюю блефаропластику. До этого долго сомневалась, но дочь убедила. И вот я на приёме у Алексея Геннадьевича. О...
Источник:
В марте 22 года решилась на операцию к доктору. Делала абдоминопластику и липоксацию 10 зон! Я очень благодарна доктору и всей его команд...
Источник:
Я долго искала пластического хирурга. Была на консультациях у многих, но выбор пал на данного врача. Я в восторге. 28 октября Доктор (с б...
Источник:
На приеме нам все понравилось. Я считаю, он и как врач профессионален, и как человек хороший. На мой взгляд, доктор очень грамотный. Врач...
Источник:
Замечательный доктор!!! Были сегодня на приеме с отцом, диагноз поставили практически сразу, назначили лечение, надеюсь поможет). Всем со...
Блефаропластику мне делал доктор Орландо, знала его уже давно, так как у него оперировалась мама, поэтому нового доктора даже в мыслях не...
Источник:
Мне кажется, что прием прошел хорошо и врач сделал все очень быстро. По моему мнению, Полежаев В.В. - компетентный и приятный в общении д...
Источник:
Уважаемый Евгений Геннадьевич! Выражаю Вам благодарность за внимание и лечение, которое Вы оказали мне. Жизнь моя налаживается в лучшую с...
Операция безболезненная. После ее проведения спокойно едешь домой. Далее просто контрольные наблюдения у доктора! Самое главное - Алексан...
Источник:
Запишитесь на прием. Мы поможем!
Мы понимаем, на сколько важно вовремя начать лечение, чтобы заболевание не дало осложнение!