Кардиомиопатия

Группой заболеваний с первичным поражением мышц сердца, которое не имеет воспалительный, опухолевый, ишемический характер, и которое проявляется кардиомегалией, прогрессирующей сердечной недостаточностью, аритмией, называют кардиомиопатию. В большинстве случаев, у этой патологии невыясненная этиология. При постановке окончательного диагноза должны отсутствовать другие заболевания. К таким заболеваниям относится врождённая аномалия развития, клапанный порок сердца, артериальная гипертония, перикардит и так далее.

Учитывая причины возникновения, существует первичная и вторичная кардиомиопатия.

Первичное заболевание развивается по таким причинам:

• Врождённого характера. Развитие происходит, когда закладываются ткани миокарда у эмбриона. Такое происходит, если женщина, вынашивающая ребёнка, испытывает регулярное стрессовое состояние, не соблюдает правильное питание, имеет вредные привычки.

• Приобретенного характера. Их провоцируют вирусы, нарушение обменного процесса в организме, различные ядовитые вещества.

• Смешанного характера. Такие причины состоят из одного или нескольких вышеперечисленных факторов.

Часто наблюдается появление первичной кардиомиопатии у детей. Заболевание бывает как врождённым, так и приобретенным. На его появление воздействуют различные провоцирующие факторы, в результате чего нарушается развитие клетки миокарда. Вторичная форма болезни появляется из-за влияния внутреннего или внешнего фактора, а именно:

1. Когда клетки накапливают различные патологические включения.

2. Приём лекарственных препаратов, а именно отдельных противоопухолевых.

3. Прием спиртных напитков в большом количестве на протяжении длительного времени.

4. Нарушенные обменные процессы в миокарде, причиной которого стала эндокринная патология.

5. Соблюдение неправильного питания, в результате чего человек страдает ожирением, сахарным диабетом, болезнями желудочно-кишечного тракта.

6. Соблюдение частых и длительных диет, вследствие которых витамины и питательные вещества поступают в организм в недостаточном количестве.

Летальный исход, причиной которого стала вторичная форма кардиомиопатии, является распространённым явлением. Учитывая разнообразие провоцирующих факторов, каждый индивидуальный случай нуждается в качественном, профессиональном обследование и лечении.

Разновидности

Развитие кардиомиопатии могут вызывать различные причины. Ведущими специалистами страны и всего мира не всегда точно определятся провоцирующий фактор, который можно отнести к этому заболеванию, а которые нельзя. Поэтому классифицируют данную патологию по клиническому виду. При определении характера структурного изменения мышцы сердца и других проявлений болезни, возможна быстрая постановка диагноза, и начала правильного лечения. В результате чего происходит временное компенсирование сердечной недостаточности и понижается вероятность негативных последствий для здоровья пациента.

Учитывая механизм развития заболевания, кардиомиопатия бывает следующих видов:

Дилатационной. Такой вид кардиомиопатии относится к самому распространенному. Он развивается, если происходит поражение миокарда, и затрагиваются стенки предсердий и желудочков. Первые этапы заболевания затрагивают только одну сердечную камеру. Более опасно, когда под воздействием дилатационной кардиомиопатии попадают желудочки. Во время такой патологии расширяется полость сердечной камеры и происходит аномальное расширение ее стенок. В результате чего, она не способна сдержать внутреннее давление, возрастающее, когда поступает кровь. Это провоцирует целый ряд неблагоприятных последствий на функционирование сердца.

Сердечная камера расширяется при наличии следующих факторов:

• Если уменьшено количество миофибрилл. Это основная сократительная часть кардиомиоцитов. При уменьшении их количества стенка становятся менее упругой, а когда камеру наполняет кровь, происходит чрезмерное ее растягивание.

• Если уменьшено количество кардиомиоцитов. Уменьшается мышечная ткань во время развития кардиосклероза, причиной которого является воспалительное заболевание или ишемия. У соединительной ткани высокая прочность, однако, она не сокращается и не поддерживает тонус мышц. Первый этап заболевания характеризуется чрезмерным растяжением стенок органа.

• Нарушается нервная регуляция. Под действием нейромышечного заболевания не поступают возбуждающие импульсы. Когда они поступают в кровь, повышаться внутрикамерное давление, в результате чего происходит реакция сердца в виде сигнала к мышечным сокращениям, отсутствует поступления сигнала, и не происходит сокращение кардиомиоцитов.

• Возникновение электролитного дисбаланса. Чтобы миокард сокращался, кровь и мышечная клетка должны содержать ионы натрия, калия, хлора в нормальном количестве. Электролитный дисбаланс характеризуется изменением содержания таких веществ, в результате чего отсутствует нормальное сокращение кардиомиоцитов, а сердечная камера расширяется.

Гипертрофической. Такой вид кардиомиопатии характеризуется увеличением толщины стенки камеры сердца и уменьшением ее объёма. В большинстве случаев происходит утолщение стенок желудочков. Если присутствуют некоторые наследственные нарушения, будет утолщаться межжелудочковая перегородка. Вследствие этого сильно нарушается ее функционирование. Гипертрофическая форма заболевания может быть симметричной и асимметричной. Реже можно встретить симметричное утолщение стенки желудочка. Если утолщается сердечная стенка, появляются следующие проблемы:

1. Хаотично расположены мышечные волокна в миокарде.

2. Стенки коронарной артерии утолщаются.

3. Происходит развитие фиброзного процесса в толще стенок.

Если болезнь имеет наследственный характер, она проявит себя на первых годах жизни. Согласно статистике, мужчины болеют ею чаще. При наличии некоторых условий происходят интенсивное развитие гипертрофии миокарда. А именно: нарушено функционирование щитовидки, наличие гипертонической болезни, генная мутация, соблюдение неправильного образа жизни, при повышенном уровне инсулина. Гипертрофическая кардиомиопатия вызывает такие нарушения сердечного функционирования:

• Левый желудочек уменьшаются в объёме. В результате чего, из предсердия не поступает достаточное количество крови. Происходит повышение давления и расширение левого предсердия.

• Застаивается кровь в малом круге кровообращения. Левый желудочек, уменьшаясь в объёме, провоцирует застой крови, вызывает развитие некоторых признаков.

• Возникновение ишемии. Кроме атеросклеротического поражения сосудов, увеличивается количество кардиомиоцитов. Сердечная мышца нуждается в большем количестве кислорода. У сосудов, ширина которых не увеличилась, отсутствует возможность обеспечения нормальным питанием. Так происходит развитие ишемии. При чрезмерных физических нагрузках и резком повышении потребности кислорода, повышается риск развития инфаркта.

• Из-за неправильно организованной мышечной ткани левого желудочка, отсутствует нормальная передача электрических импульсов. В результате этого происходит неравномерное сокращение камеры, и более интенсивное нарушение насосной функции.

Рестриктивной. При такой форме кардиомиопатии поражается миокард, сердечные стенки становятся менее эластичными. Происходит расслабление мышц, отсутствует возможная амплитуда у расширения диастолы камеры, как результат – не вмещается необходимое количество крови. Рестриктивная кардиомиопатия появляется из-за фиброза сердечных мышц или их инфильтрации сторонним веществом. Такое заболевание характеризуется следующими нарушениями функции сердца:

1. Волокна соединительной ткани служат причиной утолщения и уплотнения тканей миокарда.

2. Один или несколько желудочков уменьшаются в объёме.

3. Повышенное давление в предсердиях провоцирует их расширение.

Специфической. Такая форма характеризуется вторичным поражением миокарда, когда не определили основную причину. По механизму развития такая форма заболевания совпадает с теми, которые перечислялись выше. Отличием является то, что пораженная сердечная мышца относится к последствию, а не первоначальному заболеванию.

Аритмогенной правожелудочковой. При такой форме кардиомиопатии фиброзная жировая ткань прогрессирующе замещается кардиомиоцитами. Кроме этого, присутствуют различные нарушения в желудочковом ритме, их фибрилляция. Такое заболевание является редким и малоизученным, к возможным этиологическим факторам относят наследственный фактор, наличие вирусных и химических агентов. На развитие аритмогенной кардиомиопатии приходится подростковый и юношеский период. В качестве проявления служит учащенное сердцебиение, пароксизмальная тахикардия, головокружение, предобморочное состояние. При наличии кардиомиопатии такой формы могут развиваться жизнеугрожающие виды аритмии. Это желудочковая экстрасистолия или тахикардия, эпизоды фибрилляция желудочков, предсердная тахиаритмия, мерцание или трепетание предсердий.

Диагностирование

Постановка точного диагноза относится к сложному процессу. Это связано с тем, что симптомы и признаки кардиомиопатии аналогичны признакам любого другого заболевания сердца. В большинстве случаев тяжело отличаются признаки первичной формы от вторичной. Поэтому, чтобы поставить окончательный диагноз, специалист берет во внимание не только данные, полученные при общем осмотре больного, но и направляет его на прохождение инструментального обследования. После того, как будет получена вся возможная информация, врач определит вид заболевания, и назначит соответствующие лечебные мероприятия.

Чтобы обнаружить и классифицировать заболевание, необходимо прохождение физикального обследования, электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии. Во время физикального обследования врач ощупывает часть тела для диагностических целей, постукивает пальцами по стенке грудной клетки, выслушивает шумы и сердечный тон. Визуально осматривает кожные покровы, формы грудной клетки, измеряет пульс, частоту дыхания и артериальное давление.

При электрокардиографии регистрируется, как проходит электрический импульс, с дальнейшим отображением его на графике. Когда врач будет расшифровывать такой график, он получит информацию о структурном и функциональном изменении, которое произошло в сердце. Эхокардиография подразумевает ультразвуковое исследование сердца. Такое обследование более информативно во время диагностирования кардиомиопатии. При помощи эхокардиографии видна сердечная камера и сердечная стенка. Также, при помощи ультразвуковой волны измеряется толщина стенки, диаметр полости, скорость потока крови. Полученные результаты ультразвукового исследования могут являться основополагающими для постановки окончательного диагноза.

Диагностическая процедура, которая подразумевает пропускание пучка рентгеновского луча через тело человека, называется рентгенографией. По результатам рентгенографии можно узнать плотность ткани, форму и размер сердца. Такое обследование необходимо проводить один раз в шесть месяцев, так как во время процедуры пациент получает дозированное ионизирующее облучение. Женщине, которая вынашивает ребёнка, запрещается проводить рентгенографию. Встречаются ситуации, когда необходимо сделать исключение с соблюдением всех мер предосторожности. Такой метод не способен определить форму кардиомиопатии.

Лечебные мероприятия

В зависимости от того, первичная или вторичная форма заболевания, врач выбирает схему лечебных мероприятий. Кроме этого, имеют значение механизмы, которые способны спровоцировать сердечную недостаточность. Лечение вторичной кардиомиопатии заключается в устранении первичной болезни. При первичной форме компенсируют сердечную недостаточность и восстанавливают функцию сердца. Это означает, что лечебные мероприятия должны начинаться после точной постановки диагноза. Пациент, который обращается с аналогичными симптомами кардиомиопатии, нуждается в госпитализации. Если отсутствует ярко выраженные симптомы заболевания, врач может разрешить амбулаторное лечение.

Методы лечения кардиомиопатии могут быть медикаментозными, хирургическими, профилактическими. Использование медикаментозного или консервативного лечения относится к более важному для устранения кардиомиопатии. При помощи медикаментозных средств врачи медицинского центра восстанавливают нормальную функцию сердца, и компенсируют сердечную недостаточность. Параллельно с этим проводят разгрузку сердца. Если у пациента больное сердце, для него проблема перекачать обычный объем крови. Для этого необходим прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

Если появится необходимость, врачом изменяется дозировка и добавляются медикаментозные препараты, которые относятся к другой фармацевтической группе. Сюда относят прием диуретиков, или мочегонного препарата, который способен уменьшить отечность или снять первые симптомы отечности лёгких. Прием назначенных врачом агрегатных средств необходим в борьбе с тромбообразованием и понижением риска возникновения тромбоэмболии. Прием сердечных гликозидов способен усилить сокращения сердца. Важно помнить, что использование вышеперечисленных препаратов должно быть согласовано с квалифицированным и опытным специалистом. В противном случае человека ждут тяжелые осложнения или летальный исход.

В крайне редких случаях для лечения кардиомиопатии используют хирургическое лечение. В большинстве случаев оно показано при вторичной форме болезни, чтобы ликвидировать причину, вызвавшую патологию. К примеру, при врождённом пороке сердца необходимо оперативное вмешательство, в ходе которого заменяются сердечные клапана. Необходимость такого вида лечения должна обсуждаться со специалистом медицинского центра.

Существуют случаи, при которых отсутствует полноценное лечение кардиомиопатии. В такой ситуации пациент должен научиться мириться с патологией, и включить ее в свою жизнь. Первоначальным этапом является внесение изменений в образ жизни, избавление от различных причин, из-за которых может появиться осложнение. К профилактическим правилам относят:

• Совершать умеренные физические нагрузки. Полноценная двигательная активность помогает крови нормально циркулировать, облегчает сердечную функцию. Неправильным решением является полностью отказаться от занятия спортом, а также резкое включение тяжёлых физических нагрузок, в результате чего миокард нуждается в большом количестве кислорода и повышается риск возникновения ишемической болезни.

• Необходимо придерживаться диетического питания. Специальный диетический рацион аналогичен рациону любого другого сердечного заболевания. Диета подразумевает ограничение употребления животного жира, так как он развивает атеросклероз, и приема спиртных напитков. Когда человек начнет придерживаться здорового питания (употребление кисломолочных продуктов, овощей, фруктов), произойдет улучшение самочувствия, облегчится состояние. В некоторых случаях пациенту рекомендовано проконсультироваться с диетологом, который составит индивидуальное меню, чтобы обеспечить оптимальное количество поступающих витаминов и минералов в организм.

• Пациенту необходимо бросить курить. При курении повышается риск развития атеросклероза, под негативное воздействие попадает нервная система, которая регулирует функционирование сердца. При различных формах кардиомиопатии курение становится причиной ишемической болезни сердца или приступов аритмии.

• Регулярно проходить кардиологическое обследование. В большинстве случаев, происходит длительное развитие кардиомиопатии. Поэтому следует контролировать состояние организма, и с систематической периодичностью обращаться в медицинский центр для определённых диагностических процедур. Благодаря этому, своевременно вносятся изменения в лечебную тактику, и предотвращаются осложнения заболевания.

Исходя из вышесказанного, следует, что отсутствует единый стандарт по лечению пациентов с кардиомиопатией и различными ее формами. Отдельный случай подразумевает индивидуальное назначение лечебных мероприятий, основывающихся на признаках и симптомах пациента.