Механизм развития и причины
Основная причина развития рефлюкс-эзофагита обусловлена снижением сократительной способности пищеводного сфинктера. Если в норме сфинктер сокращается и находится в сомкнутом положении в покое, то при ГЭРБ тонус сфинктера ослаблен и содержимое желудка легко выходит обратно в пищевод.. Если же сфинктер смыкается не полностью, развивается рефлюксный синдром.
Агрессивная желудочная среда раздражает оболочки пищевода, приводит к их изъязвлению, поражению, воспалительному процессу и кровоточивости. У здоровых людей рефлюксная болезнь носит транзиторный характер и развивается эпизодически, например, после интенсивной тренировки сразу после еды. Существует несколько основных причин развития рефлюкса:
- избыточное давление на сфинктеральный отдел пищевода — беременность на поздних сроках, лишний вес, повышение внутрибрюшного давления, переедание, асцит или водянка брюшины, стеноз сфинктера;
- недостаточная сократимость сфинктера ввиду его слабости — заслонка между пищеводом и желудком работает слабо, поэтому открывается ход заброса желудочных масс в пищевод;
- грыжи пищеводного отверстия;
- длительное применение блокаторов кальциевых каналов в комплексной антигипертензивной терапии, нитратов.
Способствовать развитию болезни могут перенесенные оперативные вмешательства в области желудка и пищевода, травмы (ожоги, разрывы и другие). ГЭРБ возникает, преимущественно, при нарушении сразу двух защитных механизмов: эзофагеального клиренса и устойчивости стенок пищеводного канала.
Повышенная кислотность желудочного сока и избыточной секреции соляной кислоты гастроэзофагеальный рефлюкс развивается даже при незначительном попадании содержимого желудка в пищеводный канал. Способствовать развитию таких заболеваний может гиперацидный гастрит, синдром Эллисона, язвы желудка, стрессовые язвенные очаги.
В группе риска курильщики, любители крепкого алкоголя, лица, пребывающие в хроническом стрессе. Ожирение, медикаментозная нагрузка и диафрагмальная грыжа — все это может повлиять на развитие патологического процесса.
Симптомокомплекс
Клиническая картина ГЭРБ типична для детей и взрослых. Заболевание начинается с постоянной изжоги, которая усиливается после нагрузки, наклонов, приема пищи. Отрыжка кислая с горьким привкусом. Дети раннего возраста начинают отказываться от пищи, так как питание усиливает неприятные ощущения, болезненность. Прочими симптомами болезни являются:
- дисфагия или нарушение процессов сглатывания из-за снижения моторики или стриктуры пищевода;
- рвота, тошнота;
- дискомфорт в эпигастрии, кишечном тракте;
- обильное слюноотделение;
- хрипота;
- зловонный запах изо рта.
При хроническом поражении пищевода пациенты страдают от бронхоспазмов, очаговой пневмонии. Вероятно развитие легочного фиброза, ларинготрахеита. Из-за нарушения микрофлоры ротовой полости эмаль часто подвергается деминерализации, развивается кариес. ГЭРБ опасен развитием осложнений, связанных с хроническим ожогом сфинктера, пищевода. У пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом чаще всего развивается язвенно-некротический процесс, прободные язвы.
Опасность представляет бессимптомная или вялотекущая форма ГЭРБ, когда появление активной симптоматики свидетельствует уже о значительном разрушении оболочек.
Последствия
ГЭРБ не относится к безобидным заболеваниям, не проходит самостоятельно и требует обязательной коррекции. Частым осложнением является воспаление слизистых оболочек стенок пищевода из-за постоянного раздражения. Воспаление нередко приводит к язвенному процессу, образованию стриктур — участков рубцевания и сужения просвета. При нарушении проходимости пищеводного канала становится причиной дисфагии с тяжелой отрыжкой.
Язвенные дефекты приводят к поражению глубоких слоев пищевода, кровоточивости. Хроническое течение провоцирует сильные морфологические преобразования слизистых тканей пищевода с заменой их эпителиального слоя, типичного для желудка и кишечного тракта. В этом случае нарушается моторика пищевода, транспорт пищевого комка затрудняется. Другим осложнением является перерождение клеток выстилающих оболочек сфинктера и пищевода по онкогенному типу. У 5-7% пациентов с хроническим течением гастроэзофагеального рефлюкса диагностируют рак пищевода.
Как выявить заболевание
Диагностика ГЭРБ обычно не затруднена и не вызывает сомнений. Основной информативный метод исследования — эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое изучение особенностей пищевода, желудка. По ходу эндоскопического исследования возможно выполнение биопсии для гистологического изучения тканей, например, при подозрении на пищевод Баррета.
По результатам рентгенологического исследования можно уточнить возможную причину рефлюкс-эзофагита. На снимках отчетливо могут определяться диафрагмальные грыжи, новообразования, очаги стриктур (сужения). Иногда назначается рентгенконтрастный метод исследования, чтобы подтвердить рефлюксную болезнь.
Еще одно обследование — манометрия, которое позволяет рассчитать давление нижней части сфинктера. Для гастроэзофагеального рефлюкса характерна положительная реакция на пробу Бернштейна. С этой целью в пищевод вводят соляную кислоту 0,1%. У больных с рефлюксом отмечается жжение в пищеводе и желудке. Сразу после введения антацидов неприятные ощущения купируются. С целью обследования моторной функции верхних отделов ЖКТ показано проведение электромиографии.
Для раннего выявления морфологических изменений пищевода, пищеводного сфинктера и желудка рекомендуется пройти гастроскопию с проведением биопсии оболочек. Учитывая, что больные часто предъявляют жалобы на сухой кашель, важно исключить лор-патологии. Если ларингофарингит исключается, то назначают курс лечения антацидными препаратами.
Лечение
Антацидные препараты отлично купируют симптомы и облегчают состояние.
Рефлюкс-эзофагит опасен отсутствием тяжелых и прямых симптомов, что отдаляет обращение к врачу. Патологический процесс прогрессирует, приводя к тяжелейшим осложнениям. Своевременное обращение к врачу при появлении настойчивой и учащающейся изжоги, кислой отрыжки, рвоты после еды снижает риск негативных последствий, облегчает лечение. В большинстве случаев лечение рефлюкс-эзофагита консервативное, включает назначение антацидных препаратов, ингибиторов протонной помпы, прокинетиков, антагонистов H2 рецепторов. Особо акцентируют внимание на основной причине развития ГЭРБ.
Обязательно корректируют питание. Меню должно исключать агрессивные продукты (кислую, пряную и жирную пищу), алкоголь. Питаться следует дробно — частыми небольшими порциями. После еды нельзя сразу же ложиться или заниматься физкультурой. Обязательно регулируют режим сна, отдыха, исключают стрессовые факторы. Больным с избыточной массой тела назначается специальная диета, направленная на снижение веса.
При неэффективности консервативного лечения, рецидивирующего воспаления, слабого ответа в ответ на прием антацидных препаратов показана хирургическая операция. Вмешательство выполняется путем эндоскопической пликации гастроэзофагеального соединения с наложением швов на кардиальный отдел пищевода, радиочастотной абляции с целью искусственного повреждения мускульного слоя для его последующего рубцевания и снижения рефлюкса. Операция может быть выполнена методом лапароскопической фундопликации по Ниссену, гастрокардиопексией.
Профилактика рефлюкс-эзофагита заключается в исключении факторов риска, ведении здорового образа жизни без вредных привычек, организации режима питания и дня.
Прогноз при своевременном выявлении и терапии ГЭРБ благоприятный. При рецидивирующем течении, присоединении осложнений прогноз ухудшается. Пристального внимания требуют больные, имеющие в семейном анамнезе случаи рака пищевода, органов ЖКТ.
