Вирусный конъюнктивит

Под вирусным конъюнктивитом понимают патологический процесс инфекционной природы, сопровождающийся воспалением слизистой оболочки глаз. Развивается заболевание обычно на фоне ОРВИ, инфекций дыхательных путей и носоглотки по типу аденовируса или герпеса. Изолированное поражение конъюнктивы диагностируют редко.

Медики выделяют 2 пути заражения:

• контактный (через рукопожатие, предметы обихода);

• воздушно-капельный (единичные случаи).

Высокий уровень контагиозности конъюнктивита обусловлен его инфекционной природой. Поэтому при лечении нужно соблюдать меры предосторожности, которые снизят риск заражения окружающих людей.

Причины появления конъюнктивита

Существует более 150 видов вирусов, способных инфицировать орган зрения. В медицинской практике выделяют 5 часто встречающихся возбудителей конъюнктивита:

• аденовирус;

• пикорновирус;

• энтеровирус;

• вирус герпеса (Зостер, цитамегаловирус, Эпштейна-Барра);

• вирус Коксаки.

В 85% случаев у взрослых возбудителем заболевания является аденовирус. Заражение происходит в основном при контакте с носителем инфекции.

Нередко патология развивается на фоне кори, паротита, гриппа и ветрянки. Поэтому ребенку необходимо с первых дней заболевания проводить профилактические меры по предупреждению распространения инфекции в зону глаз. Риск заражения возрастает при ослабленном иммунитете. У детей иммунная система находится в стадии формирования, поэтому их советуют изолировать от больного до полного выздоровления (около 12 дней). В противном случае конъюнктивит может привести к эпидемии.

К основным причинам развития конъюнктивита относят:

• частое попадание пыли в глаза;

• ослабление иммунитета на фоне хронических патологий;

• несоблюдение правил личной гигиены;

• проникновение вируса в организм.

Острая форма заболевания наблюдается при поражении аденовирусами 3, 4, 7 типа. Эпидемический характер поражения фиксируют при инфицировании аденовирусами 8 и 19 типа.

Классификация

Вирусный конъюнктивит делят на 3 основные вида, отличающиеся между собой характером проявления болезни, типом возбудителя и методикой лечения:

• Аденовирусный.

• Герпетический.

• Эпидемический кератоконъюнктивит.

Возбудитель патологии первого вида был выявлен относительно недавно, что дало возможность использовать более эффективные препараты при лечении. Совместно с поражением глаз воспаление затрагивает ротоглотку. Клиническая картина развивается мгновенно:

• у человека резко поднимается температура до субфебрильных значений. При наличии бронхита и других патологий дыхательной системы показатели могут достигать 39 градусов;

• веки становятся пастозными;

• набухают сосуды, слизистая глаз приобретает красноватый оттенок;

• выделяется серозный экссудат в небольшом объеме.

Воспаление локализуется сначала на слизистой оболочке одного глаза, а затем постепенно охватывает второй. Клиническая картина часто включает признаки респираторных заболеваний (кашель, насморк).

Выделяют 3 основные формы аденовирусного конъюнктивита:

• Катаральная. Проявляется скудными выделениями, незначительным отеком и умеренной гиперемией пораженной области. Учитывая характер симптоматики, катаральную форму считают легкой. При соблюдении правил лечения выздоровление наступает через 7 дней.

• Пленчатая. Название обусловлено появлением на слизистой серой или белесоватой тонкой пленки, которая легко снимается при обработке марлевым тампоном. В редких случаях она может плотно прилегать и при ее удалении возникает кровоточивость. На месте раны потом образуется рубец. Лечение конъюнктивита пленчатой формы занимает больше времени. Для подтверждения диагноза проводят дифференциальную диагностику на предмет исключения дифтерии. Такой вид патологии фиксирует в 25 % случаев.

• Фолликулярная. Характеризуется появлением небольших пузырьков, чем напоминает герпетическую форму патологии. Выздоровление наступает через 10-12 суток при соблюдении всех рекомендаций врача.

Аденовирусный конъюнктивит практически не сочетается бактериальными агентами, поэтому риск развития осложнений минимальный.

Герпетический вид патологии диагностируют в основном у детей младшего возраста. В отличие от аденовирусного конъюнктивита воспаление локализуется в одном органе зрения, но лечение заболевания занимает достаточно большой период времени. Особенность герпетической формы заключается в образовании сыпи пузырькового характера на веках, вызывающей дискомфорт в виде жжения.

Классифицируют конъюнктивита на 2 типа:

• катаральный. Это форма протекает со слабо выраженной симптоматикой. Выделения очень скудные, а гиперемия слизистой почти незаметна. Лечение проходит быстро и легко, поэтому не сопровождается развитием осложнений.

• фолликулярный. Протекает очень тяжело и сопровождается образованием пузырьков на конъюнктиве. Через некоторое время на веках появляются язвы, покрытые пленкой. По их окружности развивается эрозия. Такие образования вызывают мучительный дискомфорт в виде боли, жжения и зуда. Повышается слезоточивость и реакция на свет.

При такой форме конъюнктивита существует риск присоединение бактериальной инфекции. При этом выделения из глаз будут иметь гнойную природу.

Эпидемический кератоконъюнктивит характеризуется высокой контагиозностью. За короткий период времени происходит инфицирование большой массы людей. Заражение осуществляется путем прикосновения грязных рук или необработанных офтальмологических инструментов к глазам, через предметы личной гигиены и обихода, которыми пользовался больной.

Инкубационный период составляет 1 суток. К начальным симптомам относят снижение аппетита, головную боль и нарушение сна. Воспаление затрагивает сначала один глаз, а затем переходит на другой. Все формы эпидемического кератоконъюнктивита характеризуются гнойными выделениями, ощущением присутствия инородного тела в глазу, непрекращающимся зудом и жжением, увеличением регионарных лимфоузлов, светобоязнью, помутнением роговицы. Иногда на слизистой появляются пленки. Они легко удаляются, но быстро образуются вновь.

Даже при своевременном обращении за медицинской помощью лечение длится не менее 50-60 дней. При выздоровлении все симптомы исчезают. Особенностью патологии такого вида является развитие иммунитета к ней.

Развитие болезни

Клиническая картина конъюнктивита протекает в 4 этапа:

• начальные признаки заболевание напоминают симптомы ОРВИ (слабость, головная боль, повышение температуры, потеря аппетита, вялость, нарушение сна, кашель, насморк, першение в горле);

• одностороннее поражение конъюнктивы воспалительной природы, сопровождающееся ее покраснением и повышением слезотечения;

• отекают веки, появляются слизистые выделения, возникает ощущение инородного тела в глазнице;

• развивается светобоязнь, увеличиваются лимфоузы, образуются пузырьки и фолликулы, которые вызывают жжение, зуд и боль.

Именно на последнем этапе существует большая вероятность определения вида конъюнктивита и постановки правильного диагноза.

Диагностика

Определить вирусный конъюнктивит врач может в ходе обычного осмотра пациента. С целью выявления причины проводится опрос пациента на предмет возможного контактирования с инфицированным человеком.

Для уточнения вида патологии и ее возбудителя у больного могут выполнить забор тканевых культур с конъюнктивы. Биоматериал используют для проведения следующих исследований:

• цитологический анализ. Показывает деструкцию эпителия, гипертрофию ядрышек, вакуолизацию и образование ядерной оболочки. При аденовирусной инфекции обнаруживают дегенерацию эпителиоцитов с вакуолизацией их ядер и распадом хроматина. В выделениях фиксируют скопление нейтрофилов и моноцитов;

• вирусологический тест;

• определения типа клеточной реакции. Полимеризация помогает выявить ДНК вирусов;

• осуществление посева.

При тяжелой форме патологии и с целью дифференциальной диагностики назначают иммунологический анализ. Благодаря иммунофлюоресцентному исследованию в мазке находят специфические вирусные антигены. На аденовирусный тип патологии указывает нарастание титров антител в 4 и более раз.

В случае развития светобоязни осмотр глаз проводят с помощью щелевой лампы. Биомикроскопию глаз осуществляют в темной комнате. Прибор устанавливают на специальном столе и прикручивают винтами. Он оборудован высококачественными оптическими системами, которые помогают тщательно рассмотреть роговицу, хрусталик, переднюю камеру и стекловидное тело. Такое обследование помогает своевременно выявить наличие осложнений. С помощью рукоятки лампу можно перемешать и фиксировать в нужной позиции.

Биомикроскопию глаз предполагает выполнение следующих действий:

• пациент и врач садятся напротив друг друга;

• луч направляют в глаз больного для осмотра внутренних структур;

• при необходимости пациенту предлагают сфокусировать зрение в определенных точках.

Для рассмотрения хрусталика врач предварительно закапывает глазные капли.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются следующие ситуации:

• алкогольное или наркотическое опьянение;

• психические и нервные расстройства, сопровождающиеся агрессивным поведением пациента.

При эпидемическом кераконъюнктивите в ходе осмотра выявляют точечную пигментацию слизистой.

Для подбора правильной и эффективной методики лечения вирусный конъюнктивит важно отличить от бактериального. Существует ряд признаков, помогающих поставить точный диагноз:

• боль при бактериальной форме выражена сильнее, а зуд слабее;

• при вирусном конъюнктивите редко происходит слипание ресниц, так как выделения имеют серозный характер. Появление гноя наблюдают при присоединении бактериальной инфекции;

• гиперемия слизистой и слезотечение более выражены при вирусной природе заболевания;

• при бактериальном конъюнктивите воспаление всегда локализуется в двух органах зрения.

Дифференциальную диагностику такого типа врач может провести с помощью общего анализа крови, который подтвердит или опровергнет наличие бактериальной инфекции в организме.

Терапию конъюнктивита можно проводить амбулаторно, но в следующих ситуациях необходимо срочно обратиться к врачу:

• неэффективность используемых препаратов;

• ухудшение симптоматики;

• слабая эффективность домашнего лечения;

• возникновение конъюнктивита после контакта с инфицированным человеком;

• сильный болевой синдром;

• непрекращающийся зуд и жжение;

• развитие конъюнктивита после использования линз;

• невозможность самостоятельного определения вида заболевания;

• появление нехарактерных симптомов.

Своевременное обращение к врачу снизит риск развития осложнений, среди которых особую опасность представляет снижение зрения.

• Офтальмоферон. В составе присутствует дифенгидрамин и интерферон. При острой стадии количество инсталляций составляет 6-8 р./день, а по мере стихания симптоматики уменьшают до 1-2 р./сут. Дозировка – 1-2 капли. Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость. Дополнительно оказывает анестезирующее действие;

• Актипол. Активным веществом является аминобензойная кислота. При остром течении по 1-2 капли вводят в конъюктивальный мешок 6-8 р./день до полного выздоровления. В течение 5 дней после стихания симптомов капли вводят 3 р./сут. Использование в терапии детей и беременных возможно при превышении ожидаемой пользы над потенциальным риском;

• Полудан. Применяют в качестве иммуномодулятора. Дозировка и длительность лечения идентична каплям офтальмоферон;

• Окоферон. Используют в основном при герпетической инфекции. Воздействие на организм детей и беременных не изучено. По 2 капли Окоферона вводят в пораженный глаз каждые 2 ч. (не менее 6 р.). Постепенно дозировку снижают до 1 капли.

Для повышения эффективности лечения за веко пораженного глаза закладывают 2 р. в сутки противовирусные препараты в форме мазей:

• Бонафтон;

• Флореналь;

• Тербофеноловая мазь.

При лечении герпетической формы конъюнктивита обычно используют Ацикловир, Зовиракс, Виролекс. Мазь нужно закладывать только чистыми руками. Некоторые производители выпускают препараты со специальной стеклянной палочкой, обеспечивающей удобство проведения процедуры. При обширных поражениях дополнительно назначают пероральный прием НПВС и иммуномодуляторов.

По причине высокого риска присоединения бактериальной инфекции врачи нередко проводят профилактические действия, включающие использование антибактериальных глазных капель и мазей. К таким препаратам относят:

• Флоксал;

• Торбекс;

• Тетрациклиновая и Эритромициновая мази.

Длительность профилактики определяет врач, обычно ее срок не превышает 7 дней.

Перед началом использования любого препарата врачи рекомендуют провести провокационный тест для исключения развития аллергической реакции. На кожу тыльной стороны запястья наносят несколько капель или небольшую порцию мази и ждут 20-30 мин. Если на этом участке появилось покраснение сыпь, жжение и зуд, то лекарство нужно заменить другим.

С целью ускорения регенерации пораженного органа медикаментозную терапию сочетают с процедурой промывания слизистой. Она помогает очистить глаз от пыли и успокоить раздраженную конъюнктиву.

Используют растворы Фурацилина, натрия хлорида, борной кислоты, Мирамистин или Хлоргексидин.

Процедура предполагает соблюдение следующих правил ее проведения

• воду кипятят не менее 10 мин.;

• пипетку обрабатывают антисептиком;

• берут стерильную вату или марлю;

• температура раствора не должна превышать 37 градусов;

• перед закапыванием его фильтруют несколько раз через марлю;

• несколько капель вводят в каждый глаз и протирают салфеткой (одна для левого, другая для правого) от наружного уголка к внутреннему;

• раствор нельзя использовать повторно.

Для укрепления иммунитета обязательно рекомендуют употребление витаминно-минеральных комплексов с витамином С.