Локоть теннисиста

Когда поражаются ткани в локтевом суставе, и процесс отличается воспалительно-дегенеративным характером, это называют эпикондилит или локоть теннисиста. Развитие болезни происходит в том месте, где сухожилие предплечья прикрепляется к надмыщелкам кости плеча. Основная причина эпикондилита – наличие хронической перегрузки мышц предплечья.

Такое заболевание характеризуется патологическим процессом в кости надкостницы, сухожилиях. Под поражение попадает наружный и внутренний мыщелок. В результате развивается стилоидит, и возникают болезненные ощущения в том месте, где прикрепляются сухожилия мышц, которые отводят и разгибают большой палец.

Учитывая локализацию, эпикондилит может быть наружным и внутренним. Наружный бывает в несколько раз чаще и, в основном, им страдают мужчины. Если человек правша, произойдёт поражение правой руки, если левша – левой. Если говорить о возрастном диапазоне, болезнь появляется в период от 35 до 55 лет. Повышается вероятность появления заболевания у тех людей, чья деятельность связана с постоянным повторением одного и того же однообразного движения (водитель, спортсмен, пианист, теннисист и др.).

Почему появляется болезнь

Развитие болезни характеризуется дегенеративными изменениями в суставе, которые являются причиной воспалительного процесса. К провоцирующим факторам относят:

1. в чём заключается основная работа человека.

2. наличие регулярных микротравм или прямых травм сустава локтя.

3. хроническая перегрузка суставов.

4. нарушенное местное кровообращение.

5. шейный или грудной остеохондроз, остеопороз, плечелопаточный периартрит.

В большинстве случаев, диагноз эпикондилит ставят человеку, который повторяет определенное движение руками: пронация (предплечье поворачивается вовнутрь, ладонь вниз), супинация (наружный разворот, ладонь вверх). В группу риска входят:

• работники сельского хозяйства (трактористы, доярки).

• Строители (каменщики, штукатуры, маляры).

• Спортсмены (боксеры, штангисты).

• Врачи (хирурги, массажисты).

• Музыканты (пианисты, скрипачи).

• Работники обслуживающей сферы (парикмахеры, гладильщицы, машинистки).

По сути, вышеперечисленные профессии не являются причиной эпикондилита. Болезнь появляется, когда перегружаются мышцы предплечья, в результате чего наблюдается появление систематических микротравм околосуставной ткани. Поэтому происходит развитие воспалительного процесса, появление мелких рубцов, вследствие чего снижается устойчивость сухожилия к нагрузке. Кроме этого, высокое мышечное напряжение является причиной того, что увеличивается количество микротравм.

Бывают ситуации, когда возникновение эпикондилита связано с получением прямого травмирования, врождённым слабым связочным аппаратом, однократным интенсивным мышечным перенапряжением. Кроме этого, эпикондилит связан с остеохондрозом, остеопорозом, периартритом, дисплазией, нарушенным кровообращением.

Как распознать эпикондилит

Общая симптоматика выглядит следующим образом:

• Появление спонтанных интенсивных и жгучих болезненных ощущений в области сустава локтя. Такая боль в дальнейшем преобразуется в тупую и ноющую.

• Болевые ощущения усиливаются во время физических нагрузок на локоть или когда напрягаются мышцы предплечья.

• Теряется мышечная сила в пострадавшей конечности. Это происходит постепенно.

Латеральный эпикондилит характеризуется распространением болезненных ощущений на наружную поверхность сустава локтя. Усиление боли произойдет, если разгибать запястье, вращать кистью. Существует определённое тестирование - кофейная чашка. Если человек попытается взять с поверхности стола чашку, в которую налита жидкость, он заметит, что боль начала усиливаться. Кроме этого, возрастание интенсивности боли произойдет, если предплечье развернуть наружу.

Локализацией боли во время медиального эпикондилита является внутренняя поверхность сустава локтя. Усиление болевого синдрома происходит, если сгибать предплечье или сопротивляться при пассивном сгибании запястья. Болезненность может передаваться по внутренним мышцам предплечья на кисть. Двигательный объём движений сустава резко ограничится.

Существует острая, подострая и хроническая стадия болезни. Вначале боль сопровождается резким или непродолжительным мышечным напряжением, потом она станет постоянной. Станут быстро утомляться мышцы пострадавшей конечности. Острая стадия характеризуется понижением интенсивности болевого синдрома, а если руку держать в покое, боль исчезнет. При хронической стадии чередуются ремиссии и рецидивы. Временной промежуток варьируется от трех до шести от месяцев.

Разновидности болезни

Учитывая локализацию эпикондилита, быть внешним, наружным (происходит поражение сухожилий, которые прикрепляются к наружному надмыщелку), внутренним (воспаляется сухожилие, которое идёт от внутреннего надмыщелка).

При наружном или латеральном эпикондилите воспалительный процесс наблюдается в том месте, где мышечные сухожилия прикрепляются к наружному надмыщелку кости. Появление данной проблемы типично для тех, у кого постоянно перенапрягаются мышцы разгибатели. Такой вид заболевания можно определить с помощью определённого тестирования. Его называют симптом рукопожатия. При рукопожатии у человека появится боль. Кроме этого болезненные ощущения возникнут, если развернуть кисть, чтобы ладонь была вверх, или разогнуть предплечье.

При медиальном или внутреннем эпикондилите под поражение попадает область, где мышечные сухожилия прикрепляются к внутреннему надмыщелка кости. Отличительной особенностью этого вида эпикондилита от наружного являются более лёгкие нагрузки, которые стали причиной болезни. Выполнение однообразных стереотипных движений происходит с помощью запястных мышц-сгибателей.

В большинстве случаев, болезненные ощущения появляются, если надавить на внутренний надмыщелок, согнуть предплечье. Внутреннему эпикондилиту характерна хроническая форма. Кроме этого затрагивается локтевой нерв.

При травматическом эпикондилите, который возникает из-за систематических мелких травматизаций при выполнении однотипного действия, происходит деформация сустава локтя, а также, поражается локтевой нерв и наблюдается развитие шейного остеохондроза. У человека, которому более 45 лет, наблюдается понижение способности регенерации ткани, поэтому нарушенная структура будет медленно замещаться соединительными тканями.

Еще одним видом эпикондилита является посттравматический. Его развитие происходит в результате полученного растяжение или вывиха сустава, а также, если человек плохо соблюдает врачебные рекомендации в реабилитационный период и спешит перейти к интенсивным нагрузкам на сустав.

При хронической форме, которая характерна такому заболеванию, длительное время (смена обострений и рецидивов) болезненные ощущения станут слабыми, ноющими. Кроме этого потеряется мышечная сила, в результате чего, у человека исчезнет возможность брать даже лёгкие предметы в руку.

Как выявить эпикондилит

Чтобы диагностировать такое заболевание, человека необходимо сначала опросить, изучить данные анамнеза и визуально смотреть. Если говорить о другом деструктивном поражении сустава локтя, то отличительной особенностью эпикондилита является специфика болезненных ощущений. Данная болезнь характеризуется появлением болевого синдрома тогда, когда человек самостоятельно нагружает сустав. При совершении врачом различных движений пострадавшей конечностью пациента (это называется пассивное сгибание и разгибание) болезненных ощущений не появится. Это является отличием эпикондилита от таких заболеваний как артрит, артроз.

Другим диагностическим мероприятиям является проведение тестирования. Например, при тесте томпсона пострадавший сжимает кисть. Она быстро развернется, перейдет в то положение, когда ладонь будет вверх. Чтобы выявить симптом welta необходимо зафиксировать предплечье, чтобы оно была на одном уровне с подбородком, и проводить одновременно и разгибание и сгибание руки. Эти действия, которые будет выполнять больная рука, будут отставать от тех, которые выполняет здоровая рука. Выполняя данные тесты, у человека наблюдаются выраженные болевые ощущения.

Что касается лечения эпикондилита

Если у человека наблюдается слабые болезненные ощущения, необходимо по возможности не совершать различные движения, являющиеся провокатором болезненного синдрома. Случается, что профессиональная деятельность или занятия спортом заключаются в больших нагрузках на мышцы предплечья. В такой ситуации рекомендуется на некоторое время локтевой сустав оставить в покое. Кроме этого, необходимо определить и избавиться от причины таких перегрузок. Возможна смена техники выполнения конкретного движения. Когда исчезнут болезненные ощущения, рекомендуется совершать минимальные нагрузки с постепенным их увеличением.

Если заболевание имеет хронический характер, и происходят частые рецидивы, пациенту рекомендуют сменить деятельность или прекратить заниматься определенным видом спорта. Если болевой синдром ярко выражен и началась острая стадия болезни, необходимо кратковременно иммобилизировать сустав. Для этого используется гипс или пластиковая лангета. Иммобилизация длится приблизительно 7 дней. После снятия лангеты разрешается накладывание согревающего компресса (камфорный спирт, водка). Хроническая стадия болезни нуждается в фиксации сустава и предплечья с помощью эластичного бинта. Фиксация происходит в дневное время, бинт снимают перед сном.

Учитывая то, что болезненные ощущения являются последствием воспалительного процесса, пациенту назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они представлены в виде мази (использование диклофенака, нурофена, индометацина, нимесила, кетонала, найза).

Если у человека очень сильные неослабевающие боли, проводится блокада кортикостероидами (гидрокортизон, метилпреднизолон). Их вводят в воспалительный очаг. При этом необходимо помнить, что на протяжении 24 часов боль усилится.

Если не будут использоваться глюкокортикостероиды, консервативное лечение устранит боль в течение 15-20 дней. Если провести лекарственную блокаду, боль исчезнет через два-три дня. Дополнительной мерой при лечении заболевания является назначение аспирина, бутадиона. Чтобы изменить трофику тканей, может назначаться блокада, когда используют бидистиллированную воду. Это является болезненной, но эффективной процедурой.