Стенокардия

Стенокардия
Симптомы
Болезненные ощущения (разного характера) в области грудной клетки;
Левосторонняя иррадиация боли в лопатку, плечо, шею или лицо;
Ощущение сдавливание за грудиной;
Повышенная потливость;
«колики» под грудиной;
Учащенное сердцебиение;
Бледность кожных покровов;
Проблемы с дыханием во время приступа;
Общая слабость организма.
Осложнения болезни
Левожелудочковая сердечная недостаточность;
Инфаркт миокарда;
Беспорядочные и хаотичные сокращения мышечного органа;
Хроническая сердечная недостаточность;
Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца;
Разрастание соединительной рубцовой ткани в миокарде;
Летальный исход.
Описание болезни

Стенокардия (симптом ишемической болезни сердца) – главный предвестник ишемической болезни сердца. Она характеризуется внезапным появлением дискомфортных и болезненных ощущений за грудиной (в результате острого недостатка кровоснабжения миокарда). Основным симптомом приступа стенокардии является чувство сдавливания и болезненность за грудиной, которые способны не проходить на протяжении 20-30 минут. Стоит отметить, что эти симптомы не только резко появляются, но и также резко прекращаются. Иногда боль иррадирует в левое плечо, руку или лицо.

У большинства людей симптоматика значительно усиливается в положении лежа. Из-за сильного страха и тревоги общее состояние больного может ухудшиться. В такой ситуации появляется чувство тошноты, отмечается повышенная потливость и слабость организма. Как правило, приступ стенокардии провоцирует повышенная физическая активность или эмоциональное перенапряжение (в частности, депрессия и хронические стрессы).

Различают две основных формы патологии – стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия отличается резкими болевыми приступами в области груди, которые появляются во время физической нагрузки. Значительно реже приступы появляются на фоне психоэмоционального возбуждения. Стабильная форма патологии не связана с некрозом кардиомиоцитов. В соответствии с нагрузкой, которая провоцирует приступ, различают четыре класса стабильной стенокардии:

1 класс (латентный). Он возникает при разных эмоциональных или физических нагрузках (чаще всего особенно интенсивных). Болезненные ощущения за грудиной обычно отсутствуют;

2 класс (легкий). Приступы стенокардии у больного появляются во время ходьбы в нормальном темпе или при подъеме по лестнице на 2 этаж и выше;

3 класс (средний). Он отличается серьезным ограничением физической активности. Приступ случается во время ходьбы по ровной поверхности на короткие расстояния;

4 класс (тяжелый). Приступы способны возникнуть не только при незначительных физических нагрузках, но и в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия признана более тяжелой патологией, которая нуждается в регулярном наблюдении у специалиста. Главная опасность заключается в отсутствии предпосылок к началу приступа. По остроте возникновения она подразделяется на три класса – прогрессирующую, спонтанную и ишемию миокарда. Прогрессирующая стенокардия отличается резким изменением характера клинических проявлений. У человека может отмечаться негативная реакция на хорошо переносимую в прошлом физическую нагрузку, учащение приступов.

Спонтанная стенокардия характеризуется появлением приступов в состоянии покоя или во время физической активности, которая ранее хорошо переносилась. Приступы, как правило, возникают в одно и то же время (чаще всего рано утром или поздней ночью). Этот класс патологии обусловлен преходящим спазмом артерий. Ишемия миокарда – атипичная форма стенокардии, ее диагностируют только с помощью электрокардиографии. Распространенность данной формы заболевания составляет около 3% среди здоровых людей. На протяжении последних двух дней отмечается несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.

В соответствии с этиологией создана следующая классификация:

  • вторичная нестабильная стенокардия. Ее появление может спровоцировать ряд факторов. К ним относятся: гипотензия, тиреотоксикоз, анемия, лихорадка, неконтролируемая гипертензия и ряд других патологий;

  • первичная нестабильная стенокардия. Данная форма патологии характеризуется отсутствием факторов, которые способны усугубить ишемию;

  • ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Она развивается на протяжении 14 дней после общего инфаркта миокарда.


Стенокардия: причины, симптомы, лечение

Главной причиной развития стенокардии выступает недостаточное питание сердечной мышцы (на фоне недостаточного притока крови). В большинстве случаев это происходит, когда просвет сердечных сосудов сужен атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина в стенке артерии). Мышечный орган при этом находится в состоянии кислородного голодания, в результате которого появляются приступы боли.

На появление стенокардии оказывает влияние генетическая (наследственная) предрасположенность. Если в роду (у ближайших родственников) в анамнезе есть инфаркт миокарда – вероятность развития стенокардии увеличивается приблизительно в 7-8 раз. Приступ способен возникнуть из-за отравления угарным газом. В редких случаях патологию провоцируют инфекционные и инфекционно-аллергические поражения.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди, у которых диагностированы серьезные отклонения со стороны эндокринной системы (к примеру, ожирение или сахарный диабет);

  • мужчины средней и пожилой возрастной категории (55-70 лет);

  • люди, у которых повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);

  • люди, которые ведут малоподвижный образ жизни (страдают гиподинамией);

  • люди, злоупотребляющие алкогольной и табачной продукцией;

  • люди, у которых повышенный уровень общего холестерина в плазме крови;

  • люди, ближайшие родственники которых страдали одной из клинических форм ишемической болезни сердца или атеросклерозом.


Профилактика стенокардии

При диагнозе стенокардия важно уменьшить количество стрессовых ситуаций в своей жизни, научиться приемам борьбы со стрессами. Табачная продукция, также, значительно повышает вероятность развития большинства сердечных патологий, в частности, стенокардии. Это связано с негативным влиянием никотина на мышечный орган и другими заболеваниями внутренних органов (к примеру, поражением легких). Поэтому в качестве профилактики следует отказаться от курения.

Нельзя допускать и хронического переедания, которое способно привести к ожирению. Питаться стоит правильно и сбалансировано. Установлено, что повышенный уровень холестерина сопровождается отложением холестериновых бляшек в сосудах сердца. Они закрывают просвет и мешают нормальному кровоснабжению сердечной мышцы. Малоподвижный образ жизни наряду с ожирением, также, грозит развитию стенокардии с появлением негативных последствий. Отсутствие регулярной (но умеренной) физической нагрузки подрывает здоровье сердечной мышцы.

В качестве вторичной профилактики уже сформировавшейся стенокардии рекомендуется принимать нитраты перед планируемыми физическими нагрузками, вести профилактику хронического заболевания артерий эластического и мышечно-эластического типа, своевременно устранять сопутствующие патологии.

Стенокардия: диагностика и лечение

При появлении вышеописанных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу для тщательного обследования. На первичном приеме специалист собирает полный анамнез: узнает, был ли у кого-либо из ближайших родственников инфаркт миокарда, расспрашивает про обстоятельства, в которых появились негативные симптомы, про локализацию и характер болевых ощущений и средства, которыми удалось их снять.

После сбора анамнеза переходят к физикальному обследованию. Врач-кардиолог внимательно оценивает состояние кожных покровов, с помощью перкуссии и пальпации определяет границы мышечного органа. Дополнительно измеряют артериальное давление и выслушивают сердечные тоны, шумы (посредством аускультации). При необходимости может быть рассчитан индекс массы тела (если есть склонность к ожирению). После этого переводят к следующему этапу – лабораторному исследованию.

В первую очередь пациенту назначают общий и биохимический анализ крови. На общем анализе крови отражается уровень лейкоцитов и гемоглобина, что дает возможность определить сопутствующие патологии, которые могли вызвать ишемию миокарда. К ним относятся: лейкоз, анемия и многие другие. Благодаря биохимическому анализу крови, который дает информацию о показателях уровня триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, удается дать оценку сердечно-сосудистого риска. Благодаря определению уровня креатинина, оценивается состояние почек, выявляются нарушения функционирования

Дополнительно может потребоваться оценка гликемии. Чтобы обнаружить сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, оценивают уровень глюкозы, проводят тест на гликированный гемоглобин. Обязательное условие – сдача теста натощак. Употребление пищи перед анализом может исказить результат. В том случае, если у больного присутствует симптоматика, свойственная нарушениям в работе щитовидной железы, ему назначают анализ на определение уровня гормонов щитовидной железы в крови. После лабораторной диагностики переходят к инструментальному обследованию. Наиболее распространены следующие методики:

1. Рентгенографическое исследование. С его помощью удается установить размеры мышечного органа, выявить возможные аневризмы и признаки сердечной недостаточности.

2. Электрокардиография (ЭКГ) – в покое и с физической нагрузкой. Проведение данного исследования дает возможность установить степень ишемии миокарда. При этом могут быть обнаружены различные аритмии, признаки коронарной болезни сердца. Наиболее информативно проведение ЭКГ во время приступа стенокардии (как правило, это практикуют при стационарном режиме лечения).

3. Эхокардиография (ЭхоКГ). Эту методику часто назначают в дополнении к ЭКГ. Она позволяет оценить состояние и определить размеры клапанов, обнаружить различные патологии (к примеру, гипертрофическую кардиомиопатию).

4. Ангиография коронарных сосудов. С ее помощью удается выявить повреждения и патологии кровеносных сосудов (к примеру, атеросклероза или аневризмы). Антиография признана наиболее информативной методикой диагностики состояния сосудов.

5. Компьютерная томография (КТ). К проведению данного исследования прибегают в случае отсутствия сердечно-сосудистых патологий по результатам вышеописанных методик. КТ позволяет провести дифференциальную диагностику ИБС и болезненных ощущений иной этиологии.

6. Нагрузочные пробы. Данный способ позволяет определить, насколько хорошо мышечный орган выполняет свою работу в период физической нагрузки. Он является высокоэффективным методом выявления нехватки кровоснабжения (ИБС), которая была вызвана сужением коронарных артерий.

Рекомендации врачей клиники "Синай"
Умеренные физические нагрузки;
Соблюдение особой диеты. Она подразумевает ограничение потребления солей, растительных и животных жиров. В ежедневном рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты;
Борьба с гиподинамией;
Слежение за весом (нельзя допускать ожирения);
Отсутствие злоупотребления алкогольной и табачной продукцией;
Своевременное лечение сопутствующих патологий.
Как мы лечим

Современное лечение стенокардии в Москве практикует медицинский центр «Синай». Здесь работают высококвалифицированные специалисты в области кардиологии, имеющие богатый опыт работы. Они способны подобрать эффективную терапию в зависимости от возраста и физического состояния пациента. Предусмотрено два режима лечения стенокардии – амбулаторный и стационарный. При полном соблюдении всех рекомендаций специалиста во время терапии мы гарантируем положительный результат. Ценовая политика в «Синай» лояльная, стоимость на услуги значительно ниже по сравнению с другими частными клиниками Москвы.

Как лечить
Консервативное лечение

Чаще всего лечение приступа стенокардии осуществляют посредством медикаментозных средств. Наиболее эффективными являются следующие группы лекарств:

1. Нитраты. Эти препараты проникают в гладкомышечные клетки, выступают в роли источника оксида азота, стимулирующего активацию гуанилатциклазы. Это сопровождается понижением концентрации кальция внутри гладкомышечных клеток. В результате улучшается кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда. Благодаря нитратам снижается потребности миокарда в кислороде. Наиболее популярными препаратами этой группы являются нитроглицерин и изосорбида мононитрат. Единственное абсолютное противопоказание – кровоизлияние в мозг.

2. Антиагреганты. Они необходимы для профилактики тромбозов. Чаще всего назначают ацетилсалициловую кислоту (в небольшой дозировке), которая блокирует выработку тромбоксана. В некоторых случаях прибегают к помощи дипиридамола, который значительно улучшает сократимость миокарда и микроциркуляцию, нормализуя при этом венозный отток.

3. Антикоагулянты. Они снижают свертываемость крови, их выписывают для профилактики развития коронарных тромбозов. Различают антикоагулянты прямого (низкомолекулярные и среднемолекулярные гепарины) и непрямого (антагонисты витамина К) действия.

4. β-адреноблокаторы. Их назначают с целью купирования приступов. Антиангинальный эффект связан с понижением потребности миокарда в кислороде благодаря снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Чтобы консервативное лечение оказалось эффективным, не стоит забывать о мерах профилактики и скорректировать образ жизни (заниматься умеренной физической активностью, отказаться от употребления табачной продукции и следить за ежедневным рационом).

Хирургическое вмешательство

К оперативному лечению, как правило, прибегают в том случае, когда консервативные методы не оказали должного результата. Хирургическое вмешательство может осуществляться разными методами. Наиболее распространено аортокоронарное шунтирование и баллонная ангиопластика (с последующим стентированием коронарных артерий). Любую из данных операций должен проводить только квалифицированный врач-хирург (во избежание негативных последствий и осложнений).

Аортокоронарное шунтирование дает возможность восстановить кровоток в артериях мышечного органа. При осуществлении данной операции накладывают специальный шунт (сосудистый протез) в области между аортой и коронарной артерией. Чаще всего в качестве шунта применяют внутреннюю грудную артерию пациента. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – 3,5 часа. Реабилитационный период занимает около 4 месяцев.

По сравнению с аортокоронарным шунтированием баллонная ангиопластика (с последующим стентированием коронарных артерий) является менее травматичной методикой. Ее сущность состоит в расширении поврежденного участка коронарной артерии посредством кратера с баллоном и дальнейшей установки стента – специального металлического каркаса.

Оперативное вмешательство осуществляют натощак. Больному вводят седативное средство, которое обладает успокаивающим действием (общая анестезия используется крайне редко). Катетер с баллоном вводят через кожные покровы в артерию. За его положением следят посредством рентгеновского аппарата. Процедура является достаточно безопасной и вероятность появления осложнений после неё сведена к минимуму. После данной операции больной остается в клинике под наблюдением медицинского персонала. В том случае, если состояние не вызывает никаких опасений, уже на следующий день его могут выписать домой.

Честные отзывы и рейтинги
Все отзывы
Контроль на каждом этапе лечения! Мы превосходим ожидания пациентов и всегда на связи даже в выходные!
Огромная благодарность физиотерапевту Марине Михайловне Евсеевой и медсестре Светлане Борисовне за очень качественно проведенный курс физ...
В 52 года решила сделать нижнюю блефаропластику. До этого долго сомневалась, но дочь убедила. И вот я на приёме у Алексея Геннадьевича. О...
Источник:
В марте 22 года решилась на операцию к доктору. Делала абдоминопластику и липоксацию 10 зон! Я очень благодарна доктору и всей его команд...
Источник:
Я долго искала пластического хирурга. Была на консультациях у многих, но выбор пал на данного врача. Я в восторге. 28 октября Доктор (с б...
Источник:
На приеме нам все понравилось. Я считаю, он и как врач профессионален, и как человек хороший. На мой взгляд, доктор очень грамотный. Врач...
Источник:
Замечательный доктор!!! Были сегодня на приеме с отцом, диагноз поставили практически сразу, назначили лечение, надеюсь поможет). Всем со...
Блефаропластику мне делал доктор Орландо, знала его уже давно, так как у него оперировалась мама, поэтому нового доктора даже в мыслях не...
Источник:
Мне кажется, что прием прошел хорошо и врач сделал все очень быстро. По моему мнению, Полежаев В.В. - компетентный и приятный в общении д...
Источник:
Уважаемый Евгений Геннадьевич! Выражаю Вам благодарность за внимание и лечение, которое Вы оказали мне. Жизнь моя налаживается в лучшую с...
Операция безболезненная. После ее проведения спокойно едешь домой. Далее просто контрольные наблюдения у доктора! Самое главное - Алексан...
Источник:
Запишитесь на прием. Мы поможем!
Мы понимаем, на сколько важно вовремя начать лечение, чтобы заболевание не дало осложнение!