Стенокардия

Стенокардия (симптом ишемической болезни сердца) – главный предвестник ишемической болезни сердца. Она характеризуется внезапным появлением дискомфортных и болезненных ощущений за грудиной (в результате острого недостатка кровоснабжения миокарда). Основным симптомом приступа стенокардии является чувство сдавливания и болезненность за грудиной, которые способны не проходить на протяжении 20-30 минут. Стоит отметить, что эти симптомы не только резко появляются, но и также резко прекращаются. Иногда боль иррадирует в левое плечо, руку или лицо.

У большинства людей симптоматика значительно усиливается в положении лежа. Из-за сильного страха и тревоги общее состояние больного может ухудшиться. В такой ситуации появляется чувство тошноты, отмечается повышенная потливость и слабость организма. Как правило, приступ стенокардии провоцирует повышенная физическая активность или эмоциональное перенапряжение (в частности, депрессия и хронические стрессы).

Различают две основных формы патологии – стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия отличается резкими болевыми приступами в области груди, которые появляются во время физической нагрузки. Значительно реже приступы появляются на фоне психоэмоционального возбуждения. Стабильная форма патологии не связана с некрозом кардиомиоцитов. В соответствии с нагрузкой, которая провоцирует приступ, различают четыре класса стабильной стенокардии:

1 класс (латентный). Он возникает при разных эмоциональных или физических нагрузках (чаще всего особенно интенсивных). Болезненные ощущения за грудиной обычно отсутствуют;

2 класс (легкий). Приступы стенокардии у больного появляются во время ходьбы в нормальном темпе или при подъеме по лестнице на 2 этаж и выше;

3 класс (средний). Он отличается серьезным ограничением физической активности. Приступ случается во время ходьбы по ровной поверхности на короткие расстояния;

4 класс (тяжелый). Приступы способны возникнуть не только при незначительных физических нагрузках, но и в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия признана более тяжелой патологией, которая нуждается в регулярном наблюдении у специалиста. Главная опасность заключается в отсутствии предпосылок к началу приступа. По остроте возникновения она подразделяется на три класса – прогрессирующую, спонтанную и ишемию миокарда. Прогрессирующая стенокардия отличается резким изменением характера клинических проявлений. У человека может отмечаться негативная реакция на хорошо переносимую в прошлом физическую нагрузку, учащение приступов.

Спонтанная стенокардия характеризуется появлением приступов в состоянии покоя или во время физической активности, которая ранее хорошо переносилась. Приступы, как правило, возникают в одно и то же время (чаще всего рано утром или поздней ночью). Этот класс патологии обусловлен преходящим спазмом артерий. Ишемия миокарда – атипичная форма стенокардии, ее диагностируют только с помощью электрокардиографии. Распространенность данной формы заболевания составляет около 3% среди здоровых людей. На протяжении последних двух дней отмечается несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.

В соответствии с этиологией создана следующая классификация:

• вторичная нестабильная стенокардия. Ее появление может спровоцировать ряд факторов. К ним относятся: гипотензия, тиреотоксикоз, анемия, лихорадка, неконтролируемая гипертензия и ряд других патологий;

• первичная нестабильная стенокардия. Данная форма патологии характеризуется отсутствием факторов, которые способны усугубить ишемию;

• ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Она развивается на протяжении 14 дней после общего инфаркта миокарда.

Стенокардия: причины, симптомы, лечение

Главной причиной развития стенокардии выступает недостаточное питание сердечной мышцы (на фоне недостаточного притока крови). В большинстве случаев это происходит, когда просвет сердечных сосудов сужен атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина в стенке артерии). Мышечный орган при этом находится в состоянии кислородного голодания, в результате которого появляются приступы боли.

На появление стенокардии оказывает влияние генетическая (наследственная) предрасположенность. Если в роду (у ближайших родственников) в анамнезе есть инфаркт миокарда – вероятность развития стенокардии увеличивается приблизительно в 7-8 раз. Приступ способен возникнуть из-за отравления угарным газом. В редких случаях патологию провоцируют инфекционные и инфекционно-аллергические поражения.

Группа риска

Группу риска составляют:

• люди, у которых диагностированы серьезные отклонения со стороны эндокринной системы (к примеру, ожирение или сахарный диабет);

• мужчины средней и пожилой возрастной категории (55-70 лет);

• люди, у которых повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);

• люди, которые ведут малоподвижный образ жизни (страдают гиподинамией);

• люди, злоупотребляющие алкогольной и табачной продукцией;

• люди, у которых повышенный уровень общего холестерина в плазме крови;

• люди, ближайшие родственники которых страдали одной из клинических форм ишемической болезни сердца или атеросклерозом.

Профилактика стенокардии

При диагнозе стенокардия важно уменьшить количество стрессовых ситуаций в своей жизни, научиться приемам борьбы со стрессами. Табачная продукция, также, значительно повышает вероятность развития большинства сердечных патологий, в частности, стенокардии. Это связано с негативным влиянием никотина на мышечный орган и другими заболеваниями внутренних органов (к примеру, поражением легких). Поэтому в качестве профилактики следует отказаться от курения.

Нельзя допускать и хронического переедания, которое способно привести к ожирению. Питаться стоит правильно и сбалансировано. Установлено, что повышенный уровень холестерина сопровождается отложением холестериновых бляшек в сосудах сердца. Они закрывают просвет и мешают нормальному кровоснабжению сердечной мышцы. Малоподвижный образ жизни наряду с ожирением, также, грозит развитию стенокардии с появлением негативных последствий. Отсутствие регулярной (но умеренной) физической нагрузки подрывает здоровье сердечной мышцы.

В качестве вторичной профилактики уже сформировавшейся стенокардии рекомендуется принимать нитраты перед планируемыми физическими нагрузками, вести профилактику хронического заболевания артерий эластического и мышечно-эластического типа, своевременно устранять сопутствующие патологии.

Стенокардия: диагностика и лечение

При появлении вышеописанных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу для тщательного обследования. На первичном приеме специалист собирает полный анамнез: узнает, был ли у кого-либо из ближайших родственников инфаркт миокарда, расспрашивает про обстоятельства, в которых появились негативные симптомы, про локализацию и характер болевых ощущений и средства, которыми удалось их снять.

После сбора анамнеза переходят к физикальному обследованию. Врач-кардиолог внимательно оценивает состояние кожных покровов, с помощью перкуссии и пальпации определяет границы мышечного органа. Дополнительно измеряют артериальное давление и выслушивают сердечные тоны, шумы (посредством аускультации). При необходимости может быть рассчитан индекс массы тела (если есть склонность к ожирению). После этого переводят к следующему этапу – лабораторному исследованию.

В первую очередь пациенту назначают общий и биохимический анализ крови. На общем анализе крови отражается уровень лейкоцитов и гемоглобина, что дает возможность определить сопутствующие патологии, которые могли вызвать ишемию миокарда. К ним относятся: лейкоз, анемия и многие другие. Благодаря биохимическому анализу крови, который дает информацию о показателях уровня триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, удается дать оценку сердечно-сосудистого риска. Благодаря определению уровня креатинина, оценивается состояние почек, выявляются нарушения функционирования

Дополнительно может потребоваться оценка гликемии. Чтобы обнаружить сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, оценивают уровень глюкозы, проводят тест на гликированный гемоглобин. Обязательное условие – сдача теста натощак. Употребление пищи перед анализом может исказить результат. В том случае, если у больного присутствует симптоматика, свойственная нарушениям в работе щитовидной железы, ему назначают анализ на определение уровня гормонов щитовидной железы в крови. После лабораторной диагностики переходят к инструментальному обследованию. Наиболее распространены следующие методики:

1. Рентгенографическое исследование. С его помощью удается установить размеры мышечного органа, выявить возможные аневризмы и признаки сердечной недостаточности.

2. Электрокардиография (ЭКГ) – в покое и с физической нагрузкой. Проведение данного исследования дает возможность установить степень ишемии миокарда. При этом могут быть обнаружены различные аритмии, признаки коронарной болезни сердца. Наиболее информативно проведение ЭКГ во время приступа стенокардии (как правило, это практикуют при стационарном режиме лечения).

3. Эхокардиография (ЭхоКГ). Эту методику часто назначают в дополнении к ЭКГ. Она позволяет оценить состояние и определить размеры клапанов, обнаружить различные патологии (к примеру, гипертрофическую кардиомиопатию).

4. Ангиография коронарных сосудов. С ее помощью удается выявить повреждения и патологии кровеносных сосудов (к примеру, атеросклероза или аневризмы). Антиография признана наиболее информативной методикой диагностики состояния сосудов.

5. Компьютерная томография (КТ). К проведению данного исследования прибегают в случае отсутствия сердечно-сосудистых патологий по результатам вышеописанных методик. КТ позволяет провести дифференциальную диагностику ИБС и болезненных ощущений иной этиологии.

6. Нагрузочные пробы. Данный способ позволяет определить, насколько хорошо мышечный орган выполняет свою работу в период физической нагрузки. Он является высокоэффективным методом выявления нехватки кровоснабжения (ИБС), которая была вызвана сужением коронарных артерий.